血涂片

血涂片概述

血涂片是血液細胞學檢查的基本方法，應用極廣，特別是對各種血液病的診斷有很大價值。但血片制備和染色不良，常使細胞鑒別發生困難，甚至導致錯誤結論。例如，血膜過厚細胞重疊縮小，血膜太薄白細胞多集中于邊緣;染色良好的血片是血液學檢查主要基本技術之一。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內科
• 相關疾病 軟骨黏液樣纖維瘤 口角炎 繼發性鐵粒幼細胞性貧血 老年人敗血癥 老年人播散性血管內凝血 小兒慢性良性中性粒細胞減少癥 小兒α-地中海貧血 小兒慢性粒細胞白血病 小兒急性髓樣白血病 全身性特發性毛細血管擴張癥 馬爾堡病毒病 回歸熱
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• 相關癥狀 慢性貧血 急性貧血 貧血貌 “蝴蝶狀”陰影

血涂片正常值

• 體內菌群的種類和比例正常，人體處于動態平衡健康狀態，為陰性。 

血涂片臨床意義

• 異常結果
  一、異常白細胞形態
  1.中性粒細胞的毒性變化，多見于嚴重感染及中毒，密切觀察白細胞數量及中性粒細胞的毒性變化對判斷感染的程度、病人抵抗能力和判斷預后有重要的臨床價值。
  2.中性粒細胞的其它異常變化 (1)巨多分葉核中性粒細胞――多見于巨幼細胞貧血。(2)棒狀小體――主要見于急性非淋巴細胞白血病。(3)其它異常粒細胞 多是與遺傳有關的異常形態變化。
  3.異型淋巴細胞 ，多見于嚴重的病毒感染、過敏及中毒。其中發熱、頜下及頸部多處淋巴結腫大、白細胞增加、異型淋巴細胞超過10%的病人，診斷傳染性單核細胞增多癥的可能性較大。部分兒童血中也可見到某一類型的異型淋巴細胞，但不超過3%，無臨床診斷價值。
  4.涂抹細胞或籃狀細胞，見于淋巴細胞白血病。
  二、血液系統疾病可影響到紅細胞的質量，特別是貧血病人，不僅其紅細胞的數量和血紅蛋白濃度降低，而且會有相應特異的紅細胞形態改變，表現在紅細胞大小、形狀、染色性質和內涵物的異常。
  需要檢查的人群有異型淋巴細胞，白血病，異常粒細胞，巨幼細胞貧血，淋巴細胞白血病，貧血等癥狀者。 

血涂片檢查方法

• 血涂片的制作及血細胞觀察
  1、取末捎血一滴置于玻片的一端，左手持載玻片，右手以邊緣平滑的推片的一端從血滴前方后移接觸血滴，血滴即沿推片散開，然后便推片與載片夾角保持30-45度平穩地向前移動，載片上保留下一薄層血膜。
  2、血涂片制成后可手持玻片在空氣中揮動，使血膜迅速干燥，以免血細胞皺縮。
  3、用蠟筆在血膜兩側劃線，以防染液溢出，然后將血膜平放在染色架上，加瑞氏染液2-3滴，使覆蓋整個血膜，固定0.5-1.0分鐘。滴加等量或稍多的新鮮蒸餾水，與染料混勻染色5-10分鐘。
  4、用清水沖去染液，待自然干燥后或用吸水紙吸干，即可置血涂片于顯微鏡下進行鏡檢。
  5、白細胞分類計數。 

血涂片注意事項

• 檢查前禁忌：注意正常的生活飲食習慣，注意個人衛生。
  檢查時要求
  1、玻片的清洗：新玻片常有游離堿質，因此應用清洗液或10%鹽酸浸泡24小時，然后再徹底清洗。用過的玻片可放入適量肥皂水或合成洗滌劑的清水中煮沸20分鐘，再用熱水將肥皂和血膜洗去，用自來水反復沖洗，必要時再置95%乙醇中浸泡1小時，然后擦干或烤干備用。使用玻片時只能手持玻片邊緣，切勿觸及玻片表面;，以保持玻片清潔，干燥，中性、無油膩。
  2、 細胞染色對氫離子濃度十分敏感，在染色過程中玻片必須化學清潔，配制瑞氏染液必須用優質甲醇，稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應近中性，否則各種細胞染色反應異常，致使細胞的識別困難，甚至造成錯誤。
  3、 一張良好的血片，要求厚薄適宜，頭體尾分明，分布均勻，邊緣整齊，兩側留有空隙。血片制好后最好立即固定染色，以免細胞溶解和發生退行性變。
  4、血膜未干透，細胞尚未牢固附在玻片上，在染色過程中容易脫落，因此血膜必需充分干燥。
  5、染色時間與染液濃度，室溫高低，細胞多少有關。染液越淡，室溫越低，細胞越多，所需染色時間越長或應適當增加染液量，因此染色時間應視具體情況而定。特別是更換新染料時必須經試染，摸索最佳染色條件。
  6、 染液不可過少，以防蒸發干燥染料沉著于血片上難沖洗干凈。
  7、 沖洗時應用流水將染液沖去。不能先倒掉染液，以免染料沉著于血片上。
  8、染色過深可用甲醇或酒精適當脫色，最好不復染，必須復染時，可將染液先稀釋好再復染。
  9、染色時應注意保護血膜尾部細胞，不能劃掉。因為體積較大細胞常在此處出現。