肝上、下界叩診

肝上、下界叩診概述

肝上、下界叩診是對肝臟正常所在的位置進行力度適中的叩擊，對發出的是濁音或清音進行是否有病變的初步判斷的一種檢查方法。一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關疾病 肝包蟲囊腫 肝囊腫 肝外膽管損傷 肝氣不舒
• 相關癥狀 肝臟腫大 肝濁音界縮小或消失 肝源性水腫 肝脂肪變 肝縮小 肝淤血

肝上、下界叩診正常值

• 正常肝上、下界 勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線上，上界為第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之間距離為肝上下徑，約9～11cm;在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平;在右肩胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高出一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間。 

肝上、下界叩診臨床意義

• 異常結果肝上、下界改變有以下幾種變化。
  1)肝濁音界擴大 見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
  2)肝濁音界縮小 見于暴發性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。
  3)肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，但也可見于腹部大手術后數日內、人工氣腹后、間位結腸(結腸位于肝與橫膈之間)、全內臟轉位等。
  4)肝濁音界向上移位 見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等。
  5)肝濁音界向下移位 見于肺氣腫、右側張力性氣胸等。
  需要檢查的人群：有上述疑似癥狀患者 

肝上、下界叩診檢查方法

• 1)確定肝上界： 一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變為實音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。
  2)確定肝下界： 一般是由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸診與叩診相結合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1～2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結果較為接近。 

肝上、下界叩診注意事項

• 檢查前禁忌：注意正常的生活飲食習慣，注意個人衛生。
  檢查時要求：積極配合醫生。