新生兒溶血癥篩查

新生兒溶血癥篩查概述

新生兒溶血癥篩查是新生兒篩查中一項重要檢查。新生兒溶血病亦稱胎兒性成紅細胞癥，屬于同族免疫性溶血性貧血的一種，是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血。它是由母嬰血型不合所致，是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一，且發病早，進展迅速，嚴重者可致核黃疸，故是一種很值得重視的疾病。第一胎發病率占40%～50%。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內科小兒科婦產科
• 相關疾病 新生兒ABO溶血病 新生兒溶血病
• 相關癥狀 溶血性黃疸 溶血

新生兒溶血癥篩查正常值

• 由于ABO溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致，血清總膽紅素超過342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4?？傊?，ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統計86 例ABO溶血病新生兒膽紅素值，其平均值為(131.7±83.8)μmol/L [(7.7 ±4.9)mg/dl]，ABO溶血病新生兒66 例，其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中，以未結合膽紅素增高為主。 

新生兒溶血癥篩查臨床意義

• 異常結果
  胎兒水腫
  嚴重者表現為胎兒水腫，主要發生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細胞破壞，患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達1∶(3～4)，嚴重者可發生死胎。胎兒水腫的原因與嚴重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發于組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關。
  黃疸
  溶血病患兒黃疸出現早，一般在生后24h內出現黃疸，并很快發展，血清膽紅素以未結合膽紅素為主。但也有少數患兒在病程恢復期結合膽紅素明顯升高，出現膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似。
  貧血
  溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續存在可導致溶血繼續發生，患兒在生后3～5周發生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱晚期貧血，多見于未換血者和已接受換血的早產兒中。
  肝、脾腫大
  嚴重病例因髓外造血，出現肝、脾腫大。
  膽紅素腦病
  新生兒溶血病可發生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過18mg/dl，早產兒膽紅素超過12～15mg/dl就要警惕發生膽紅素腦病。開始表現為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下，歷時半天到1天，如病情進展，出現發熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。
  需要檢查的人群新生兒和父母有貧血癥的嬰兒。 

新生兒溶血癥篩查檢查方法

• 1、血液學檢查：紅細胞及血紅蛋白多數在正常范圍，血紅蛋白在100g/L 以下者僅占5%左右，網織紅細胞常增多，重型病例有核紅細胞可達10%以上。紅細胞形態特點是出現球形紅細胞，而且紅細胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。
  2、血清學檢查
  (1)膽紅素測定：由于ABO 溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致，血清總膽紅素超過342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4?？傊?，ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統計86 例AO 溶血病新生兒膽紅素值，其平均值為(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl]，BO 溶血病新生兒66 例，其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中，以未結合膽紅素增高為主。
  (2)抗體測定：在新生兒紅細胞或血清中查出對抗其自身紅細胞的血型抗體，是診斷ABO 溶血病的主要實驗根據。一般進行3 種試驗：第一是改良Coombs 試驗，這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細胞上的抗體，第二是抗體釋放試驗，這是用加熱的方法，使患兒紅細胞上的抗體釋放出來，再檢查釋放液中的抗體。這2 種試驗任何一項陽性，均可確診為ABO 溶血病，而抗體釋放試驗的陽性率較高。第叁是血漿游離抗體測定，這是檢查患兒血清中的抗體，如果僅有游離抗體陽性，僅表示患兒體內有抗體，并不說明已致敏，故只能疑診為ABO 溶血病。
  其他輔助檢查：常規做X 線、B 超檢查，必要時做腦CT 等檢查。 

新生兒溶血癥篩查注意事項

• 檢查時要求：動脈血，新生兒很難抽，最好抽股動脈血，仔細摸，注射器垂直進入動脈，血液是鮮紅色的，抽完血后，壓住動脈，嚴防滲血。