產氣桿菌腸炎

一、食物中毒型腸炎的治療：
以對癥療法為主，毋需應用抗生素，必要時可給生理鹽水靜脈滴注，糾正失水與電解質紊亂。
二、壞死型腸炎的治療：
1、非手術治療 采用各種支持療法，其中包括禁食、胃腸減壓輸液及抗感染性休克等綜合治療措施，以期達到病情穩定。
（1）液體支持：尤對危重患者應建立有效的靜脈通道并采取中心靜脈壓監測下輸液，注意有效的循環復蘇。在擴容輸液的同時根據情況要補充鮮血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復合物及輸入血小板等。
由于腹瀉、嘔吐造成的液體丟失和禁食引起的攝入不足在出現血容量降低的同時會引起電解質及酸堿平衡的紊亂。動態監測血生化指標，補充鈉、鉀、氯及可能出現的鈣、鎂和微量元素的不足，糾正代謝性酸中毒以維持機體內環境的穩定是搶救生命的重要措施。
（2） 營養支持：該類病人屬于高分解代謝狀態，其基礎代謝率可增加到50%～150%，需要蛋白和熱量的補充，有條件時可采用代謝車(metabolic cart)測定病人能量消耗，指導補液。臨床上多采用葡萄糖、中長鏈脂肪酸、氨基酸作為營養支持的底物，熱氮比例可為 418kJ(100kcal)∶1g。在嬰兒因為各器官主要代謝物質為脂肪，脂肪乳劑的量可達4g/(kg·d)，在幼兒進行營養支持時，必需氨基酸應為總攝入氨基酸的40%～50%。對嬰兒給液應細致地計算。給予適量的谷氨酰胺可改善氮平衡，促進腸道黏膜細胞的營養與更新，并注意對體內所需各類維生素的補充。在營養支持的過程中應注意對并發癥的監測。
（3）抗休克治療：腸源性感染造成周身炎性反應，嚴重時導致感染性休克。補液、糾正循環血量不足是抗休克的主要措施，在行有效的液體復蘇時，可給予血管擴張藥如莨菪堿等。同時選用對腸內細菌有效的藥物，如甲硝唑、氟哌酸、三代頭孢菌素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素等，一般選用兩種作用機制不同的藥物聯用。腎上腺皮質激素能改善周身狀況，穩定溶酶體膜，抑制炎性介質釋放，一般用藥3～5天，但應注意腎上腺皮質激素有加重腸道出血、促發腸穿孔之虞，應慎用。投止血藥物如對羧基芐胺、維生素K、止血敏等。生長抑素類藥物如善得定(sandostatin)對消化道出血有一定的治療效果。在抗休克治療的同時應注意呼吸支持、供氧、給予強心、利尿藥物、觀察尿量、高溫時降溫等。根據病情變化要不失時機地決定外科手術治療。
（4）飲食管理：在經前述內科治療后如病人情況獲得改善應繼續胃腸外營養并保持胃腸減壓，繼續使用抗生素7～10天，以期獲得完全緩解。進食時應先以清流質開始，漸漸過渡到流質、半流質、少渣飲食，對進食后又出現消化道癥狀者應停止，待癥狀消失后再進食。
對嬰兒的喂養恢復是一個耐心、細心的飲食護理過程，要注意觀察進食后反應，喂養應選擇從進水開始，以后給稀釋牛奶，觀察大便了解消化情況，注意防止腹脹及胃潴留。
2、外科治療 以手術為主的外科治療是內科治療措施的繼續，應充分做好術前準備，充分估計病人耐受的能力，選擇可靠的麻醉方法。
（1）外科治療的適應證：
①有明顯的腹膜刺激征，有腸壞死、腸穿孔可能者;
②經積極的非手術治療，全身中毒癥狀不見好轉，腹部脹氣，壓痛、肌緊張體征加重提示有腸壞死傾向者;
③腹腔穿刺抽出滲液呈棕色、渾濁，涂片有細菌感染者
④腹痛、腫塊，有腸梗阻表現采用非手術療法不見好轉;
⑤自肛門排血性便嚴重而持續，血小板減少，難于糾正的酸中毒者;
⑥X線片門靜脈有積氣，腸壁有積氣者。
（2）手術處理方式與原則：手術方式應根據周身情況和腸管病變嚴重程度而定。
①對限局性缺血、壞死穿孔者行腸切除，腸吻合。由于腸黏膜病變范圍往往超出漿膜面顯示的范圍，因此對腸切除的范圍比通常要有所擴大，可以通過檢查腸切除后保留斷緣的黏膜血運情況加以判斷。
②由于病變呈節段性分布，因此在腸切除時應考慮到切除方式，即分段切除吻合還是對鄰近病變腸段一并切除，應以盡量減少吻合口，但又要保留正常腸段減少切除范圍為原則。
③對危重病人為縮短手術時間，爭取更多搶救機會，在行病變腸段切除后，可做近、遠側斷端造瘺，待一般情況穩定后再行二次手術做造瘺還納。
④ 開腹后如果發現病變范圍廣泛，已累及全部小腸及至結腸而不能切除迫行關腹者應繼續進行支持治療，待24～48h后如果情況允許可行二次探查，了解腸管變化，以期進一步處理。有作者在處理此類病例中于空腸上段放置一細塑膠管經腹壁引出體外，借此灌注抗生素，經綜合治療而使癥狀緩解。
⑤在行腸切除吻合后，凡病情又有進展者應果斷決定行二次探查，做出相應處理。
⑥如果病人情況極差，而又證實有腹膜炎，腸穿孔者也可在局麻下做下腹小切口單獨行腹腔引流，待情況允許時再考慮進一步手術治療。