乳溢癥

乳溢癥西醫治療
(一)治療
1、停用相關藥物：如利舍平(reserpine)，氯丙嗪(chlorpromazine)，奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個月后泌乳素降至正常，月經恢復，溢乳停止。
口服避孕藥后引起的溢乳癥，在停藥后常不能自愈，而需調經;如能恢復正常排卵月經，泌乳亦常漸漸消失。
2、藥物治療
(1)甲狀腺素：由原發性甲狀腺功能低下引起者：應給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經亦恢復。
(2)溴隱亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦多巴胺受體，并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細胞，解除PRL阻斷促性腺激素對卵巢激素的反饋作用，使正常排卵月經恢復，用于治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢癥。
用法：始劑量1.25mg，2次/d，4天后增至2.5mg，2～3次/d，巨垂體腺瘤始劑量可達7.5～12mg，總劑量為75～950mg，溢乳于數周內消失，2個月內恢復排卵月經，溴隱亭的主要不良反應為惡心，嘔吐，眩暈和胃不適，經服藥1周后好轉。
停藥后或妊娠結束后可有復發現象，再用藥仍然有效，須引起注意的是，在用此藥過程中，一旦診斷妊娠后，應立即停藥，防止胎兒畸形，但亦有報道，即使在早孕時誤服此藥者亦未見胎兒畸形。
(3)左旋多巴(L-dopa)：對非垂體腫瘤引起者，可選用左旋多巴，該藥作用于丘腦，增強泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素減少，大多數病人用藥后1個半月后恢復，1個半至2個月后溢乳消失，用法0.5mg，3次/d，連續服半年，主要不良反應為惡心，嘔吐，一般限制其使用，停藥后可有癥狀又復現。
(4)促性腺激素治療：其作用是增進卵巢功能，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能，用法：尿促性激素(HMG)針劑，每支含FSH和LH各75U，1支/d，共7～10天，每天經陰道脫落細胞涂片檢查或宮頸黏液結晶檢查到有足夠雌激素影響，或經血，尿雌激素測定，分別到300pg/ml或50ng/24h為止，證明卵泡已達成熟，再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U，連用2～3天，可以促進排卵。
(5)CB-153：有與己烯雌酚同樣的作用，用法：CB-153膠囊日晚各1粒。
(6)氯米芬(clomiphene，克羅米芬)：可全面恢復下丘腦-垂體-卵巢軸功能，誘發排卵，用法：自然或人工誘發月經周期的第5天開始服用，每次50mg，1次/d，共5天。
(7)維生素B6：維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，使下丘腦神經元中多巴轉化為多巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌，用法：維生素B6 200～600mg/d，可較長期應用，此治療僅見報道，尚未被廣泛采用。
3.手術治療：對巨大垂體腺瘤(直徑>3cm)，顱咽管瘤，甲狀腺功能亢進引起的乳溢癥，可實施手術治療。
4.放射治療：垂體腺瘤不宜手術者，可行放射治療。
乳溢癥中醫治療
1、治療：
乳溢癥在中醫文獻中稱“乳泣”?！稘幘V目》中說：“未產前，乳汁自出者，謂之乳泣。”乳溢癥包括妊娠期、產后終止哺乳一、二年后以及非哺乳乳汁溢出，甚至男子乳汁溢出等病理性乳汁分泌。本病的發生既可以是由先天的腎氣不足而發病，也可是由后天腎氣虧損，氣血兩虧而罹病。因此乳溢證的論治，必須循從臟腑、氣血、陰陽辨證求因，審因論治。
《外科馮氏錦囊秘錄精義》歸納了乳汁自流不禁的原因有四：
1、胃氣虛而不能斂攝津液;
2、氣血大虛，氣不衛外，血不榮里而為妄泄;
3、未產而乳汁自出;
4、產婦勞役、乳汁涌下。
馮氏歸納乳泣癥的病因，雖然其中非全屬現代所說的乳溢癥，但均屬于廣義的乳汁分泌異常的范疇，他精辟地闡明了乳溢癥的審因論治，對當今乳溢的辨證論治，具有現實臨床指導意義。乳溢癥的發病，究其病因，既可是垂體腫瘤引起，也可是非垂體腫瘤引起，其中有先天卵巢、子宮發育不良或后天卵巢、子宮萎縮，產后大失血，甲狀腺機能異常，腎上腺皮質機能異常，糖尿病等因素均可發生乳溢癥。除了上述因素外，長期服用鎮靜藥、避孕藥等患者也可出現乳溢癥，因此尋求本病的確切病因，才能正確地對癥治療，推斷預后。乳溢癥多由高泌乳素血癥引起，若是由垂體腫瘤引起的乳溢癥泌乳素一般均明顯高于正常值，可以超高達正常值的4～5倍，而非垂體腫瘤性引起的乳溢癥患者，泌乳素可以高于正常范圍，也可在正常值之內，其產生乳溢是由于卵巢激素濃度低下，對視丘下部的反饋機理作用減弱，而引起催乳素相對值增高，發生乳溢癥。中藥溫補腎陽和調攝沖任有提高卵泡期間的雌激素分泌，從而增強對垂體的反饋抑制作用，而使乳溢癥好轉或治愈。生山楂和生麥芽對各型溢乳癥均有降低泌乳素作用，其中對生理性的高泌乳素血癥的泌乳素值降低作用尤為明顯，如屬垂體瘤器質性病變的閉經乳溢癥的效果就不是最理想。生麥芽和生山楂的回乳關鍵不在于生用或炒用，而與二者的用量差別有關，小量有消食開胃且有催乳作用，大量則耗氣散血而具回乳作用。麥芽的回乳作用其現代藥理機制是生麥芽中含有麥角類化合物，麥角能抑制催乳素的分泌。