腦膠質瘤

一、西醫
藥物治療　　替莫唑胺膠囊　　蒂清(替莫唑胺膠囊)是目前唯一治療腦膠質瘤的口服膠囊制劑，針對性強、特異性高，可透過血腦屏障，是治療腦膠質瘤及轉移瘤的特效藥。兩年多的臨床觀察及研究工作顯示，蒂清治療腦膠質瘤效果顯著，同時具有延長生存時間、提高生存質量的作用，是治療腦膠質瘤，特別是多形性膠質母細胞瘤或間變性星形細胞瘤的一線用藥。它的上市改變了尚沒有針對膠質瘤療效較好的化療藥、特別是口服藥的現狀。通過臨床研究表明，蒂清毒副作用低，可有效保護患者靶器官，更為重要的是，蒂清在體內不需經過肝臟代謝即可分解為藥物活性物質，作用強、安全性好。
【性狀】　　本品為硬膠囊劑，內容物為白色粉末。
【適應癥】　　多形性膠質母細胞瘤或間變性星形細胞瘤?！　∮梅ㄓ昧俊　”舅幟恳化煶?8天，最初劑量為按體表面積口服一次150mg/㎡，一日1次，在28天為一治療周期內連續服用5天。如果治療周期內，第22天與第29天(下一周期的第一天)測得的絕對中性粒細胞數(ANC)≥1.5×109/L，血小板數為≥100×109/L時，下一周期劑量為按體表面積口服一次200mg/㎡，一日1次，在28天的治療周期內連續服用5天。在治療期間，第22 天(首次給藥后的21天)或其后48小時內檢測病人的全血數，之后每星期測定一次，直到測得的絕對中性粒細胞數(ANC)≥1.5×109/L，血小板數 ≥100×109/L時，再進行下一周期的治療。在任意治療周期內，如果測得的絕對中性粒細胞數(ANC)<1.0×109/L或者血小板數<50×109/L時，下一周期的劑量將減少50mg/㎡，但不得低于最低推薦劑量100mg /㎡。
【不良反應】　　藥物治療　　最常見的不良反應為惡心、嘔吐?？赡軙霈F骨髓抑制，但可恢復，病人應定期地檢測血常規。其他的常見的不良反應為疲憊、便秘和頭痛、眩暈、呼吸短促、脫發、貧血、發熱、免疫力下降等。
【禁忌】　　對本品及輔料過敏者禁用。由于蒂清與達卡巴嗪均代謝為MTIC，對達卡巴嗪過敏者禁用?！　∽⒁馐马棥　∮锌赡艹霈F骨髓抑制，給藥前患者必須進行絕對中性粒細胞及血小板數檢查。在治療第22天(首次給藥后的21天)或其后48小時內檢測病人的全血數，之后每星期測定一次，直到測得的絕對中性粒細胞數(ANC)≥1.5×109/L，血小板數≥100×109/L時，再進行下一周期的治療?！　「?、腎機能損傷病人慎用本品?！　〉偾逵绊懖G丸的功能，男性病人應采取避孕措施?！　∨圆∪嗽诮邮艿偾逯委煏r應避免懷孕。
腦膠質瘤的最新治療
1、重視第一次打擊　　按傳統的綜合治療，多數患者接受外科手術后會出現兩種結局：一是術后重要的神經功能缺失，如偏癱、失語和視丘下部損害;二是手術的刺激會造成腫瘤惡性程度增高，實際上縮短了病人生存期。接診的神經外科醫師在沒有把握從根本上控制腫瘤增殖或治愈腫瘤的情況下，貿然手術切除實際是亂捅“馬蜂窩”，后果是造成復發后腫瘤浸潤范圍廣泛、瘤細胞惡性程度增高。因此腦膠質瘤的第一次治療方案應慎之又慎，不能貿然手術切除。我們根據丘腦或基底節區星形細胞瘤區域多數腫瘤生長緩慢、分化程度較高，可以長時間(5年之內)生存的特點，設計立體定向輔助下腫瘤131I組織間液放療，能取得良好治療效果。
2、強調患者的個體化治療　　我們根據患者全身情況、年齡、腫瘤部位、性質和特點將膠質瘤分為7個治療類型：大腦半球、小腦半球、腦干、囊性、腦深部、幕上低級別和小兒的膠質瘤。又分別采取7種新綜合治療方法：即術后瘤內間質化療、術后瘤內近距離放療、術后經腦動脈介入化療、非高顱壓狀態下單純經腦動脈介入化療、免疫導向放療、瘤組織間液放療、外周血造血干細胞支持下的大劑量化療等7項新技術。精心擬定39種組合治療方案進行個體化治療，改變了腦膠質瘤傳統治療的弊端。
3、局部治療原則已推廣　　膠質瘤最主要的生物學特性是腦組織的終位性增殖。我們課題組吸取國外先進的治療理念與方法，針對膠質瘤終位性特點和不斷增殖的現實，設計的7種化療和放療方法操作簡便，重復給藥方便，生物相容性好，全身毒副作用輕微，臨床療效好。1991年以來經全國20多家軍隊和地方三甲醫院神經外科推廣應用，累計完成新綜合治療腦膠質瘤2296例，臨床治愈率(生存期超過3年)25.47%，影像學治愈率 16%，患者生存期明顯延長。
4、提倡小體積腫瘤的帶瘤生存　　不少患者是在健康查體中意外發現體積較小、部位深在、沒有臨床癥狀的早期腦腫瘤。另外，對一些膠質瘤細胞分化較好、顱內占位效應不明顯的患者，理想的治療方案應優先選擇應用微創、立體定向輔助治療，或采取不開顱手術的經腦動脈介入化療等方法?！　〔±韺W圖像表明，膠質瘤的瘤中心和亞臨床區存在一道由淋巴細胞形成的“瘤柵”，在一定程度上限制了膠質瘤細胞的增殖速度和浸潤范圍。腫瘤的增殖能力在破壞“瘤柵”的完整性，而腦內防御細胞群又在努力構筑“瘤柵”的完整性。這一對矛盾隨時都在發生著，不合理的外科手術盡管短期內減少了腫瘤數量，改善了人體荷瘤癥狀，但手術治療對腫瘤的增殖促進是公認的事實。一些重要部位和功能區的低級別膠質瘤、位置深在的小體積膠質瘤，完全可以在不破壞“瘤柵”完整性的情況下，允許患者帶瘤生存并保障良好的生命質量，這是提出的治療新概念。
5、開展精確制導放射治療　　上世紀90 年代，單克隆抗體曾作為免疫治療載體進行腫瘤治療。課題組與國外科研機構合作，于2002年率先開展了嵌合體型抗核抗體標載的131I對腦膠質瘤進行免疫導向放療，巧妙利用了抗核抗體與腫瘤細胞壞死組織高親和力的特點，將其標載的131I運載到瘤體中心壞死區域，與生長過快而崩解的瘤細胞結合，無選擇地殺傷壞死區域附近增殖活躍的膠質瘤細胞，達到抑制或治愈膠質瘤的療效。本項新技術可以十分恰當的形容為“精確制導的導彈攜帶核彈頭，對鎖定區域進行核打擊。”自2002年5月至2005年1月，課題組共完成56例，其中影像學治愈3例，臨床治愈6例，生存期超過1年的52例，無效4例，探索出一種療效確實、毒副作用輕微的新技術。目前有12家醫院協作開展免疫導向放療2期臨床研究，已將本技術作為標準臨床研究方法。
二、中醫
腦膠質瘤的常用治療手段主要是手術加上術后的放療、化療以及中醫藥治療，中藥治療腦腫瘤有著獨特的優勢。中藥治療去除病邪的方法不外乎于外貼，內服兩種。內服中藥對治療腫瘤有較好的療效，若配外敷膏藥使用，效果更好。內服中藥重在滋補氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。以治瘤為主、治癥為輔，用藥針對腦膠質瘤病灶進行治療，同時對患者整體功能進行調理，取中藥升降沉浮之性，調整肌體、升清降濁之功能，促使抗腫瘤的中藥歸經入腦，通過血腦屏幕，有選擇地對腫瘤細胞產生抑制和殺死作用，并使敗退的腫瘤細胞，上解于汗，下解于便，從而取得獨特療效。在治療的整個過程中，均需要結合中醫藥治療，不管進行西醫的何種治療，中醫藥治療都是必須的，可以減輕患者的毒副作用，控制病情的發展，抑制癌細胞的生長，防止復發和轉移。
腦膠質瘤病人選擇正確的治療，這些治療能夠通過用藥和手術切除達到消除局部腦膠質瘤的目的，但如果配合中藥治療，患者將會收到更好的療效。以中醫中藥治療腦膠質瘤的病人，可分為以下5種情況。
第一、不適合手術者，如年齡大、腦膠質瘤部位險要(在腦干、深部)或腦膠質瘤彌漫而無法手術，也有難以確診的，這都可進行中醫保守治療。中醫辨證治療以湯劑為主，也可配合適當的中成藥。中藥保守治療通過調理陰陽、氣血和臟腑功能，補虛瀉實，可減輕臨床癥狀，延長患者的壽命。對于疑似腦膠質瘤者，定期復查，起到積極防御的作用。
第二、手術后調理，顱腦手術后可出現多種癥狀，如腦水腫、發熱、消化不良、呃逆、排尿異常等。選用中藥治療，分別給予清理濕熱、運脾和胃、降逆和胃、溫陽化氣等方法，有助于術后的康復。
第三、術后治療可有效的防止復發。大腦是特殊的部位，很難將腫瘤完全切除，復發的可能較大。除了有選擇的的放化療，術后長期堅持用中藥辨證治療，可以減少腦膠質瘤的復發。
第四、可以改善放化療引起的副作用，如惡心、嘔吐，食欲不振，脫發，皮膚粗糙脫屑，失眠或嗜睡。中醫藥治療可以改善放化療造成的白細胞減少，全面改善白細胞減少引起的各種癥狀，幫助患者完成放化療療程，取得預期的效果。
第五、患者本人害怕手術，不想做手術，或者是害怕術后復發，白花錢。這都可進行中醫保守治療。