應激相關障礙

1.心理治療 各種形式的心理治療在PTSD都有應用的報道。對于急性PTSD主要采用危機干預的原則與技術，側重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應，鼓勵病人面對事件，表達、宣泄與創傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認識其所具有的應對資源，并同時學習新的應對方式。治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識別與處理好其他并存的情緒，如：相當比例創傷性事件的幸存者有強烈的內疚與自責。及時治療對良好的預后具有重要意義。
慢性和遲發性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術外，為患者及其親友提供有關PTSD及其治療的知識也很重要，還需要注意動員患者家屬及其他社會關系的力量，強化社會支持。
(1)心理動力學方法：PTSD的心理動力學治療方法是通過對焦慮抑郁障礙的治療中改進而來的。Horowitz認為應激反應分為3個階段：①初始階段，特征表現為創傷事件的痛苦現實和因憤怒、傷心和悲痛而出現過度換氣;②否認階段，特征為對創傷事件強制性回憶的防御，受害者對創傷性事件的記憶缺損，對創傷事件的線索不予注意并以幻想來抵消創傷性事件的真實性;③強制階段，特征為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢的障礙，強制性反復出現的與創傷有關的思維內容和迷惑。若這3個階段未完成，則可出現創傷后應激障礙。他提出了一個簡短的心理動力學治療模式，治療是為了發動患者的適應階段，其目標是否定強制階段;治療的有效性取決于對創傷事件的再解釋。
(2)認知行為治療：PTSD的認知行為治療也是來自對焦慮障礙的治療方式改進。學習理論結合了經典的和操作性條件理論來解釋創傷后應激障礙的形成和保持。認知理論進一步對學習理論作了補充，目的是解釋為什么個體感知到威脅與真實的威脅相比更能觸發創傷后應激障礙的癥狀。個體對創傷性事件的認知方式是認知行為治療的焦點。附加的干預措施如復寫技術訓練或獨立判斷訓練，可用來治療難治性癥狀或為個體的恐懼和焦慮提供更合適的反應。具體技術可以為暴露療法。通過反復的重復暴露于與創傷事件有關的產生恐怖的過程，使個體的焦慮可以成為一種習慣，而焦慮出現之前的觸發因素則可能喪失作用。通過認知治療改善患者否認回避現實的錯誤行為方式，提高適應能力。治療時既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造患者不良的個性特征。
(3)應激預防訓練：這種方法包括一個教育階段和一個應對技能階段。教育階段使個體認識到治療的合理性，并在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關系。應對技能訓練包括松弛技術訓練、用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術，及用自我對話敘述法以提高自我評價和自我控制。
(4)再生眼運動脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術包括睜眼想象暴露于創傷性事件，治療過程中有與創傷性事件相關的認知和情緒刺激性語言，伴隨著持續性的視覺眼跟蹤運動。有種假說認為，快速眼掃描運動可以產生一種拮抗恐懼狀態，因此具有與系統脫敏中放松練習相對等的作用。
2.藥物治療
(1)抗抑郁藥物：最早的PTSD藥物治療研究是三環類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結果顯示療效較好。后來有關SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質量。
(2)抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平在對越戰老兵的研究中，顯示對中度的PTSD患者有明顯的效果。
尚無藥物對PTSD的各組癥狀都能產生滿意療效。在運用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時間和劑量都應充分。有人建議緩解后還應給予1年維持治療。根據病人癥狀特點，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過度興奮或暴力性的發作，一般不主張使用抗精神病藥物。
3.心理治療合并藥物治療 PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻報道有效率達70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預測、無從把握。因此，穩固的治療關系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計劃階段就與病人討論有關問題。對于服藥，不同患者可能會賦予其完全不同的意義，作出不同的反應。有的認為服精神科的藥是種恥辱，有人會覺得醫生用藥應付他，有人認為醫生開藥是心理治療無法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時的真正動機和意義。
4.家庭治療 通過家庭治療有關原則，加強或重建患者社會支持系統，改善患者生活環境的心理支持條件，如通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來。