腎移植

 當今腎移植術后抗排斥治療的新的高效的免疫抑制劑不斷出現，而抗排斥治療中的輔助用藥，也引起了越來越多的關注。合理應用輔助藥物，有助于患者減輕經濟負擔，減輕免疫抑制劑的毒副作用，保護和改善腎功能。腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用于除同卵孿生者外的任何腎移植病人；
常見藥物有： 　　
(1)硫唑嘌呤 是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法為：術前晚口服200mg，術日晨繼服100mg,術后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，術后第三日起每日口服50mg，維持直至停用環孢霉素A，然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量，最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。 　　
(2)腎上腺皮質激素 常用強的松。一般主張在移植當天開始給藥。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1～2mg，以后逐漸減少，直至每日10～20mg的維持量。必要時可采用甲醛強的松龍沖擊療法。 　　
(3)環磷酰胺 治療急性排異反應可采用環磷酰胺沖擊療法，每天200～400mg靜脈點滴，持續2～3天。小劑量時可預防慢性排斥反應，每日50～75mg口服。 　　
(4)環孢霉素A 80年代初，由于環孢素A的問世，使腎移植的存活率出現了劃時代的進展。由于環孢霉素A免疫抑制作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術后首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯合用藥方案，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg，強的松每天10mg，環孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。我國對環孢霉素A的用法有2種：
①手術日服環孢霉素A每天每千克體重10～14mg，術后2～3天靜點每天每千克體重4～5mg，再改口服每天每千克體重10～14mg。兩周后開始減量，每月每千克體重減2mg，至3月后改維持量，每天每千克體重3—5mg；
②對供腎質量好，且配型滿意者，從術后第3天開始用環孢霉素A，劑量為每天每千克體重8—10mg；逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。
由于環孢霉素A具有腎毒性，它可以導致；
①移植腎少尿期延長，腎功能恢復延緩。
②急性腎中毒，表現為移植腎功能恢復后又出現尿量減少，血肌酐升高，內生肌酐清除率下降。
③慢性腎中毒，長期應用環孢霉素A后，腎功能逐漸減退，嚴重者可導致慢性腎功能衰竭，常伴有重度高血壓，腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化。此外，該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用藥過程中應定期監測血藥濃度，根據血藥濃度使用環孢霉素A有利于提高療效，減少毒性反應。 　　
(5)其他抗排異反應的藥物 有抗淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等。價格昂貴，適用于移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者。持續應用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植病人千萬不可擅自停藥，并應定期到醫院復診檢查，向醫生匯報病情及服藥情況。 　　
另外：羥苯磺酸鈣、阿魏酸哌嗪、磷酸川芎嗪、丹參片、穿心蓮片、藻酸雙酯鈉、潘生丁、阿斯匹林等，可以改善微循環，從而保護和改善移植腎功能。維生素C、復合維生素B等，是腎移植術后的常用藥物。百令膠囊與環孢素合用，能減少其毒性作用。據研究能減少環孢素腎毒性的還有：某些鈣拮抗劑、魚油、別嘌呤醇、己酮可可堿、羅格列酮、神農33注射液、大黃、復方丹參注射液、茶多酚、姜黃素、漢防己甲素、洛沙坦、秋水仙堿等。