氟骨癥

　　治療原則：(1)減少機體對氟的吸收;(2)增強機體新陳代謝，促進氟化物的排泄;(3)減輕患者癥狀，改善體征;(4)如神經根或脊髓組織受壓并產生癱瘓或肢體功能障礙時，應手術減壓;(5)加強營養，提高機體抗病能力，恢復勞動強度高。

　　氫氧化鋁 氫氧化鋁可在腸道內與氟結合，形成不易溶解的鋁化合物，減少氟吸收。一般用氫氧化鋁凝膠，每天3～4次，每次10ml。

　　鈣 鈣在腸道內與氟結合，形成難溶解的氟化鈣，可減少氟吸收，同時也可調節鈣平衡，治療骨軟化或骨質疏松型氟骨癥。劑量為23g，一天3次。常與枸椽酸合用，每次2g，一天3次。

　　鎂 鎂離子與氟離子可絡合形成不溶物，減少氟化物在骨胳中沉積。常用含鎂礦石混合物蛇紋石粉劑50mg溶于水中，每天2次。

　　鹵堿 其為含鎂、鈣、鈉、氯等多種元素的復鹽，具有多方面作用。

　　硼 腸道和骨組織內與氟結合，形成BF4，減低氟的毒性。

　　輔助治療 包括避免飲用高氟水，加強營養，補充蛋白質和維生素，鼓勵戶外鍛煉，多參加活動等。

　　矯形外科手術 一旦神經組織受到壓迫，尤其是出現截癱等嚴重的臨床癥狀和體征，應及時手術減壓，多能取得良好效果。

　　中醫治療 其治則是補腎、強筋骨、活血和止痛等。
(一)治療
1.對癥治療
(1)有疼痛者給予適量非甾體類鎮痛劑，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d，也可給予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d。
(2)有骨骼畸形者應局部固定或行矯形手術、防止畸形加劇。
(3)一旦出現椎管梗阻或截癱時。應及早手術，解除神經壓迫。
2.一般治療 多種支持治療或輔助治療對氟骨癥病人十分重要。首先要加強營養，補足蛋白質，每天給予維生素D，補充多種維生素(特別是維生素C)，并鼓勵病人戶外活動，采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康復。
3.病因治療 盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因，如減少飲水中氟的含量使之達到國家規定的衛生標準，改變高氟流行區居民飲食習慣，嚴格執行職業勞動保健措施。避免機體長期攝入過量氟。
4.特殊治療
(1)氟康寧膠囊：氟康寧是目前治療中、重度氟骨癥的有效藥物之一：氟康寧膠囊的主要成分為馬錢子，每粒含0.1g。其治療氟中毒的機制是馬錢子對脊髓神經有選擇性興奮作用，提高骨骼肌的緊張度(特別是伸肌群)，使攣縮僵直的關節得到改善，從而改善氟骨癥引起的彎腰、駝背和肢體畸形。另外，可能通過大腦皮層反射作用，促使運動神經、自主神經和內分泌功能改善全身血液循環和營養狀態，進一步促進病變組織的修復，一些酶活性增高，通過體液循環的調節，機體內環境達到新的平衡。一般用量為每次2粒，3次/d。用藥總量為40～200g。輔以中藥紅花、牛膝等組成的湯劑及鈣劑、維生素D等。治療時間38～210天。一般為3個月左右。
臨床驗證除氟骨癥外對強直性脊柱炎、類風濕性關節炎，椎間盤突出，骨質增生等骨關節病亦有療效。常規應用的毒性反應及副作用極低，作用持久穩定，部分患者出現輕度抽搐或輕微出汗，為正常藥物反應，但嚴重的心腦血管病患者應慎用。
(2)氟痛康膠囊或片劑：兩種劑型在療效上無顯著性差異。但膠囊在服用時吞咽比較困難，患者不易堅持全療程服藥，因而影響了藥物療效;將膠囊改成片劑后患者攜帶服用方便，從而使更多患者能夠堅持按療程服藥，兩種劑型成分相同，主要由蛇紋石、硼砂、維生素C、牡蠣藥物組成。蛇紋石是天然礦石混合物，屬水合硅酸鎂鹽，其主要成分是氧化鎂(21%～80%)，氧化鋁(0.6%～8%)氧化鐵(7%～9%)和氧化硅(40%左右)，蛇紋石的驅氟作用在于它所含的鎂離子。蛇紋石水解時生成堿性溶液，在堿性介質中，氟化物在骨骼中沉積量減少。蛇紋石能增加尿磷、尿氟排出、血鈣略有升高，糞氟增多，韌帶內氟減少，改善韌帶彈性，脊柱等關節活動性增加，神經根等受壓迫癥狀得以緩和。另外，硼能在骨骼和胃腸道內與氟結合形成BF4，降低氟的毒性。BF4經消化道吸收，儲存于內臟和骨骼中，然后由腎臟排出體外，降低血氟濃度。
氟痛康片每次3片口服，2次/d。膠囊制劑每次3?？诜?，2次/d，療程3個月。用氟痛康片劑治療350例(1994～1998)，痊愈13例(3.71%)，臨床治愈97例(27.71%)，有效218例(62.29%)，總有效率93.71%，無效22例(6.29%)。療效與患者的臨床分度、性別、年齡、病年限等差異均不明顯。
(3)補鈣：我院曾對湖南省灰湯地區40例氟骨癥患者的鈣代謝進行研究。平衡試驗表明氟骨癥病人為負鈣平衡(P<0.01)，鈣劑加維生素D治療1個月后病人血鈣恢復正常，血氟下降，而安慰劑治療1個月后無上述作用。因為鈣在消化道內可以與氟離子結合，形成難溶性氟化鈣，隨糞便排出體外，以減少氟的吸收。因此，補充鈣可調節體內鈣磷代謝平衡失調，促進正常骨組織恢復，治療或預防氟骨癥的致骨質疏松和骨軟化。氟骨癥病人的骨組織中的枸櫞酸含量明顯減少，一般在補充鈣的基礎上，加用枸櫞酸2g，3次/d，則效果更為明顯。(4)氫氧化鋁：能與被消化道中氟結合，形成不易溶解的鋁化合物而減少氟的吸收，一般采用氫氧化鋁凝膠，每次10～20ml，3次/d。
(5)鹵堿：我們曾給41例常年食用溫泉高氟(8～11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸鈣2400mg/d、氧化鎂300mg/d，患者3天后糞氟排泄明顯增加，一月后血氟下降。同時抽搐、骨痛等癥狀改善，說明鈣鎂制劑能阻止腸道對氟的吸收，具有治療和預防氟中毒的作用。用代謝平衡方法研究60例飲用溫泉高氟水導致氟骨癥患者氟代謝的情況及鈣、鎂、維生素D治療對氟代謝的影響，發現氟骨癥患者氟攝入量、尿氟、血氟均較正常人高數倍。腸氟吸收率為正常人1.5倍，氟攝取量與腸氟吸收率呈正相關。鈣鎂劑與氟結合而降低腸氟吸收率和增加糞氟排出，從而起到防治氟中毒的作用。鹵堿含有鎂、鈣、鈉、氯等多種成分的復合鹽、具有多方面的作用，主要利用鎂離子對橫紋肌和平滑肌產生箭毒樣作用。使肌肉弛緩。Mg2 還可激發多種酶活性。Mg2 和F-有較強親和力。使之成為不易溶性鹽，可減少氟的吸收。一般將鹵堿制成片劑口服，每次4～6g，每天3次，餐后服，或以5%鹵堿溶液混于5%～10%葡萄糖溶液中，穴位注射。
(6)中醫中藥：可試用熟地2g。生姜1.5g，肉蓯蓉1g，海桐皮1g，川芎1g，鹿銜草1g，萊菔子0.5g，雞血藤1.5g，研成粉，以蜜為丸，每丸10g，每天3次，每次1丸，連服3～6個月。以達補腎、強筋骨、活血、止痛之目的。
(7)骨痹丸：患氟骨癥的山羊用骨痹丸，每天6.25g治療后，骨氟下降至1500～2500mg/kg，如果用于人體也有如此效果，那么氟骨癥經滿療程治療后，骨骼中的蓄積氟會降至5000mg/kg以下。一般認為，骨骼氟只有蓄積到5000mg/kg以上時，X線上才出現病變，那么病人經治療后X線片原有的病變影像就有可能得到明顯逆轉。
(8)硒：將4個月人胚胎腓腸肌和大腦進行組織培養，觀察氟及氟加硒對其超微結構的影響，結果氟可使腓腸肌組織纖維萎縮，細胞線粒體減少，質地變空，腦組織細胞線粒體、內質網損傷。逐漸累及細胞核和核膜，導致整個細胞崩解、壞死。加硒后上述改變減輕。但也有與上述實驗結果不相一致的報道。
5.治療效果判斷標準
(1)痊愈：全身癥狀、體征消失，功能障礙恢復，活動正常(早期疏松型氟骨癥病人的X線改變可基本消失)。
(2)臨床治愈：全身癥狀、體征改善明顯，功能障礙大部分恢復。X線有一定改善或穩定不變，勞動能力基本恢復。
(3)有效：癥狀明顯減輕、體征、功能有所改善，勞動能力有所恢復。
(4)無效：癥狀、體征、功能狀態、勞動能力與治療前無區別。
(5)氟骨癥流行基本控制標準：①有可靠的預防措施，并能經常堅持。②飲水含氟量達到或接近國家飲水衛生標準。③基本控制新的氟骨癥病人的發生。④絕大多數Ⅱ、Ⅲ度氟骨癥病人得到了有效治療。
(二)預后
如果攝入的氟保持固定水平，則每天沉積于骨中的氟量與從骨中釋放出來的氟量相等;若增加氟的攝入，則所增加量的一半沉積于骨骼，直至達到一個新的平衡狀態。因此長期飲用高氟水將不可避免地發生氟骨癥。每天攝入的氟量越多，時間越長，則骨骼和全身代謝障礙受損害越重。嚴重的骨骼損傷和畸形，是難以恢復的。如果骨骼損傷不嚴重，病人仍能生活與工作及繁衍后代。如果采取預防和治療措施，不再攝入損害量的氟，則氟從體內逐漸排出，病人之健康狀態，精神和體力有較好的恢復。