糞瘺
糞瘺的治療為手術修補。修補效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機會也比尿瘺多。新鮮創傷(如手術或外傷)應立即進行修補。陳舊性糞瘺,如為部位較高的直腸陰道瘺,則按尿瘺修補的原則方法及手術要求,分離瘺孔的周邊組織,使陰道壁與直腸粘膜分離,先縫直腸壁(不透粘膜),后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門,則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔,使成會陰三度裂傷,再行修補(圖1)。
圖1? 低位直腸陰道瘺修補前剪開肛門與瘺孔間的陰道直腸隔
如系糞瘺與尿瘺兩者并存,宜同時修補。如糞瘺較大,或瘢痕組織較多,估計手術困難者可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補,待尿瘺愈合后,間隔4周,再進行糞瘺修補,成功后再使造瘺之結腸復位。此種情況雖較少,在方法、步驟上須結合具體情況慎重考慮。
直腸陰道瘺的瘺孔巨大,瘢痕組織過多(多為陰道內腐蝕性坐藥所引起),瘺孔經多次修補失敗,經商討修補確無成功希望者,可考慮做永久性人工肛門手術。
確診之小腸或結腸陰道瘺宜經腹修補或行腸切除吻合術。
糞瘺的術前準備及術后處理,對糞瘺修補的愈合關系較大。故術前3~5天開始進無渣半流質,并給予滅滴靈0.2g,每日3~4次;共服3~4天,慶大霉素8萬U,肌注,1日2次,用3~4天,或術前日服新霉素1g,或每日口服鏈霉素1g,3~4天,以減少腸道感染機會。術前一日服番瀉葉15g(沖飲),或術前晚清潔洗肛,并沖洗陰道。術后繼續給予無渣半流質飲食并控制排便3~5天,可給予5%鴉片酊5ml,每日3次;繼給滅滴靈等預防感染,促進傷口愈合。自術后第4日起每晚服液體石蠟30~40ml,或每日服番瀉葉15g,使糞便變稀或軟化易于排出(排便次數過多時可停服)。此外,術后還應保持外陰清潔。
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