單純性甲狀腺腫
(一)治療
青春期單純性甲狀腺腫時大多可自行消退,勿須給藥治療。對碘缺乏性甲狀腺腫病人,用食鹽加碘及飲食少量碘劑即有療效,不宜劑量過大,以防引起碘甲亢。近年來用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片代替了干甲狀腺制劑,來抑制TSH分泌,緩解甲狀腺持續腫大與增生,進而縮小甲狀腺腫。
1.青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫,可以不給藥物治療,應多食含碘豐富的海帶,紫菜等。
2.20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者,可給以少量甲狀腺素,以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15~30mg ,每日兩次,口服,3~6個月為一療程。
3. 左甲狀腺素鈉(L-T4 )片 每天100~150μg治療有效,且應長期治療。Hansen觀察45例患者,用L-T4片每天150μg 1年,治療9個月以后50%有效,約31%病例甲狀腺腫縮小至正常。當停用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片3個月以后,又出現甲狀腺腫,故應長期治療。
4.L-T3片 有人觀察到用左甲狀腺素鈉(L-T4 )片治療不如用L-T3片療效好。L-T3片治療那些甲狀腺結節不縮小的較T4片好,說明本病可能有T4脫碘為T3的機制障礙,每天用量為40~80μg。
5.干甲狀腺制劑 多年應用本藥治療甲狀腺腫,有一定療效,一般用量為每天60~180mg,分1~3次服用,療程3~6個月,停藥后多有復發,故應長期治療,以維持甲狀腺正常大小,其間可調節用量。
6.中藥治療 多采用化痰軟堅治療原則,可選用海藻、昆布、海帶、紫菜、海蛤粉、海螵蛸、海浮石及生牡蠣等含碘豐富食品,但不宜過久,以防碘甲亢。
如有以下情況者,應及時行手術治療,施行甲狀腺大部切除術。
①已發展成結節性甲狀腺腫者
②壓迫氣管、食管、喉返神經或交感神經節而引起臨床癥狀者。
③胸骨后甲狀腺腫。
④巨大甲狀腺腫,影響工作生活者。
⑤結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者。
⑥結節性甲狀腺腫疑有惡變者。
多行次全切除術,術后應給予甲狀腺素替代治療,并且需長期治療,停藥后幾個月常有復發。
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