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虹膜睫狀體炎別名:前葡萄膜炎

急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確,治療及時得當方可消除失明的危機,以保存較好的視力,其治療原則如下:
1、散瞳:一旦診斷明確,立即進行散瞳,使瞳孔擴大,這是治療的首要關鍵性措施。若一拖延,必然造成難以挽回的后果。
散瞳藥主要用阿托品類藥物,即1%阿托品眼藥水,每日3~6次,待瞳孔擴大,炎癥稍解后,每日1~2次,以保持擴大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。
阿托品的作用主要是睫狀機松弛減輕對動脈的壓力,以增強色素膜的血液循環,減低毛細血管的滲透性,使滲出減少,起到消炎作用,促使炎癥吸收。此外,散大瞳孔,防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息,達到止痛目的。
滴用阿托品時,必須壓迫淚囊部,以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒,特別對小兒使用要慎重,對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質者也要慎之又慎。
如阿托品不能擴大瞳孔時,可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml,在粘連附近的結膜下注射,即所謂強力擴瞳。
2、皮質激素的應用:使用皮質類固醇可以減輕和控制炎癥,起到抗炎抗過敏作用,降低毛細血管通透性,減少組織水腫和滲出,減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。
給藥方法:有口服藥,滴眼劑或結膜下注射等方式:口服藥開始時要給足量,以便迅速控制炎癥,最后用最小最維持到炎癥活動完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4~5次,或每小時點一次,恢復期減少。有時亦可球結膜下注射即可。
對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml與結膜下或眼球筋膜下注射,或結合全身給藥,病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注每日一次,這樣足量可以到達眼內組織。
3、非激素性消炎劑:水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高,以達到抗炎或降壓的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。
4、抗生素:若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素。
5、免疫治療:對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調整異常的免疫功能,常用的免疫抑制劑有:
(1)環磷酰胺(cyclophosphamide):可以單獨使用或配合類固醇治療,常用口服量50~100mg,每日二次分服,連服2周為一療程。靜脈注射將100~200mg溶于20ml的生理鹵水中,每日或隔日一次。應檢查血象,防止副作用發作。
(2)乙雙嗎啉(AT-1727),每次0.4g,每日三次,連服2~3周,停藥1周,再用1~2個療程。
(3)痛可寧(chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥):一般開始每日2mg,加重每日2~10mg,最大劑量每日不能超過20mg。
常用的免疫增強劑有左旋咪唑,用于免疫功能低下者。
6、熱敷或短波療法:擴張血管,促進血液循環,加強炎癥吸收。
7、對癥治療
(1)對繼發青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。
(2)對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
(3)對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。
(4)對并發白內障者可在炎癥控制下行白內障摘除術。

 

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