肉毒中毒別名:肉毒桿菌中毒
(一)治療
1.一般治療
(1)清除胃腸內毒:由于肉毒梭菌外毒素在堿性液中易破壞,在氧化劑作用下毒性減弱,故確診或疑似肉毒中毒時,可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃,清除攝入的毒素。對沒有腸麻痹者,可應用導瀉劑和灌腸排除腸內未吸收的毒素,但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強肉毒梭菌毒素引起神經肌肉阻滯作用。
(2)對癥治療:加強護理,密切觀察病情變化,呼吸道有分泌物不能自行排出者,應予以定期吸痰,必要時選擇氣管切開。一旦發生呼吸衰竭,應盡早使用人工呼吸器輔助呼吸,對較輕的病例可作氣管插管。對嚴重腸梗阻患者應用鼻胃管胃腸減壓。有尿潴留者應給予持續導尿。天咽困難者用鼻飼或靜脈滴注,發生肺炎等繼發感染時給予適宜的抗菌藥物。創傷型肉毒中毒患者,必須徹底清創,并給予抗血清。
(3)補充液體及營養:有吞咽困難者應予鼻飼飲食或者靜脈滴注每天必需的液體、電解質及其他營養。
2.抗毒素治療 精制肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素。一般主張早期、足量使用。在毒型未能鑒定之前應給予多價抗毒素(A,B,E混合三聯抗毒素)5萬~10萬U,一次肌內注射或靜脈注射,6h后重復給藥。重癥病例,減量或停藥均不宜過早。當毒素型別明確時,應采用同型抗毒素血清注射??苟舅匮遄⑸淝?,應作皮內過敏試驗,如為陽性,必須由小劑量開始、逐步加量脫敏注射,直到病情緩解為止。嬰兒肉毒中毒的治療,由于患兒血中很少有毒素,故一般不建議使用抗毒素,主要采取對癥治療。近來有人主張大劑量青霉素,可減少腸道內肉毒梭菌外毒素的產生和吸收。
3.其他治療 吡啶(pyridine)能刺激神經生芽,可縮短病程;鹽酸胍啶有促進周圍神經釋放乙酰膽堿作用,故認為對神經癱瘓和呼吸功能有改進作用,劑量為15~50mg/(kg·d),可經鼻飼給予,但對嚴重的呼吸衰竭患者則無效。不良反應有胃腸反應、麻木感、肌痙攣、心律不齊等??股貎H適用于有并發感染者。
(二)預后
本病病死率高,A型為60%~70%,B型10%~30%,E型30%~50%。E型死亡較快。近年來由于早期使用抗毒血清,A型病死率已降至10%~25%,B型為1.5%左右。
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