面神經損傷

面神經損傷的治療，由于面神經損傷后恢復的可能性較大，早期處理應以非手術治療為主，采用地塞米松及適量脫水以減輕創傷反應及局部水腫，給予神經營養性藥物及 鈣阻滯劑，以改善神經代謝及血管供血狀況，常能促進神經機能恢復。外科性治療僅用在神經已經斷離或嚴重面癱經4～6個月的非手術治療毫無效果的病人。其目的不僅在于恢復面肌的運動功能，而且有益于矯正容貌，解除患者心理上的壓力。面神經術中誤傷的顱內重建已有成功報道，不過，對外傷性面癱尚無重建報道。早期行面神經管減壓術，不僅效果欠佳，反有加重神經損傷之虞，故應慎重。在耳神經外科，對面神經膝部附近的損傷，則常經中耳或乳突入路早期探查面神經，發現斷離即給予吻合。如系受壓缺血則行減壓術，并敞開神經外膜的結締組織鞘。在神經外科對持久的完全性面癱多采用替代修復手術，如面一副神經吻合術或面一隔神經吻合術，另外，面一舌下神經吻合術，由于利用舌下神經代替修復面神經之后，將引起一側舌肌萎縮，影響語言和咀嚼，目前已少用。
1.面—副神經吻合術
此術是將副神經的中樞段與面神經的周圍段行對端吻合，手術方法簡單，成功率較高，大部分病人在術后3～5個月即有面部肌肉運動的恢復。其缺點是原副神經所支配的胸鎖乳突肌和斜方肌將發生癱瘓和萎縮，而致垂肩。不過，若采用副神經的胸鎖乳突肌支，保留斜方肢支，則可避免垂肩;或將舌下神經降支再與副神經周圍段作一吻合，亦可減少垂肩的弊病。
手術方法：在局麻或全麻下施術，病人仰臥，頭偏向健側。自患側耳后乳突根部起，沿胸鎖乳突肌前緣向前下至該肌中點稍下方，作一長約7cm左右的切口，分離皮下組織，首先在胸鎖乳突肌前緣上端與腮腺之間行鈍性解剖，藉助手術顯微鏡小心識別并游離面神經，再沿神經干逆行而上直至莖乳孔，高位切斷面神經，斷端用生理鹽水棉片保護備用。繼而游離胸鎖突肌前緣，再將該肌向外側翻開，于其深面近中點之后緣，找出副神經的胸鎖乳突肌支(斜方肌支與之并行繼續向后進入斜方肌)，將此支在緊靠肌肉處切斷，并逆行向上游離，以期吻合時沒有張力。然后，用7“0”無創縫線行神經對端吻合，縫合神經外膜4～5針已足。術畢，如?？p合切口各層，皮下置橡皮片引流24小時，術后給予神經生長因子以促神經生長。
2.面—膈神經吻合術
即將膈神經的中樞段與面神經的周圍段行對端吻合。此術操作較面一副神經吻合復雜，需將膈神經自頸部游離，再經皮下逆行牽至面神經切口，與之吻合。但其優點是膈神經再生力較強，且兩側膈神經之間有較多的吻合支相連，同時，還納入有第9于第12肋間神經的纖維，因此，一側隔神經切斷后，僅有暫時性患側膈肌運動障礙，不久即可自行代償而恢復。
手術方法：暴露面神經的方法已如上述，僅將切口縮短至下頜角平面即可。另在鎖骨上3～4cm處，以胸鎖乳突肌后緣為中心，作平行于鎖骨的切口長約5cm左右。分離皮下組織及頸闊肌，游離胸鎖乳突肌后緣，將其向前翻開，顯露前斜角肌。藉助手術顯微鏡即可見膈神經由后上向前下越過前斜角肌之淺面，小心循神經切開筋膜，鈍性分離神經至低位，并盡量向下游離，以便獲得足夠的長度，然后切斷。繼而沿膈神經中樞段向上分離，直到能將膈神經由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經切口為止。最后在無張力的情況下，將膈神經中樞段與面神經周圍段行端端吻合。如?？p合切口各層，皮下引流24小時。術后給予神經生長因子。