小兒尿感別名:小兒泌尿系統感染
本病治療關鍵在于積極控制感染、防止復發、支除誘因、糾正先天或后天尿路結構異常,防止腎功能損害。
1、一般治療 急性感染時應臥床休息,多飲水,勤排尿,減少細菌在膀胱內停留時間。女孩應注意外陰部清潔,積極治療蟯蟲。
2、抗菌療法 應早期積極應用抗菌物治療。藥物選擇一般根據:①感染部位:對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物,而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;②尿培養及藥物敏感結果;③腎損害少的藥物。急性初次感染經以下藥物治療,癥狀多于2~3天內好轉、菌尿消失。如治療2~3天癥狀仍不見好轉或菌尿持續存在,多表明細菌對該藥可能耐藥,應及早調整,必要時可兩種藥物聯合應用。
(1)磺胺藥:因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用,尿中溶解度高,不易產生耐藥性,價格便宜常為初次感染首選藥物。常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME),多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯合應用(即復方新諾明SMZco)。其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。一般療程為1~2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水,腎功能不全時慎用。
(2)吡哌酸(pipemidic acid,PPA):對大腸桿菌引起的尿感,因其尿排出率高,療效顯著。適用于各種類型尿感。用量30~50mg/(kg·d),分3~4次口服。副作用少,可用輕度胃部不適。幼兒慎用。
(3)呋喃坦啶:抑菌范圍廣,對大腸桿菌效果顯著,不易產生耐藥性。劑量為8~10mg/(kg·d),分3次口服。易致胃腸反應,農宜在飯后服用。亦可配合TMP使用。對頑固性感染需3~4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。
(4)氟哌酸;為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物,對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5~10mg/(kg·d),分3~4次口服。因其抗菌作用較強,長期應用可導致菌群失調,使用時應注意。一般不用于幼兒。
(5)氨基芐青霉素、先鋒霉素:均為廣譜抗生素,有較好抑菌作用,常用于尿感的治療??敲顾?、慶大霉素雖有較好抑菌作用,但因其腎霉性較大,且對聽力也有不良影響,使用時應慎重。
3、療程問題 急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感,一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制,如不伴發熱者5天療程可能已足夠。痊愈后應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致,因此不主張對所有病人均采用長程療法。具體建議如下:①對不經常再發者,再發后按急性處理;②反復再發者,急性癥狀控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3~1/4)每晚睡前服用1次,療程可持續3~6個月。對反復多次感染或腎實質已有不同損害者,療程可處長至1~2年。為防止耐藥菌株產生,可采用聯合用藥或輪替用藥,即每種藥物用2~3周后輪換使用,以提高療效。
4、積極治療尿路結構異常 小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因,特別在慢性或反復再發的尿感多同時伴有尿路結構異常,必須積極查找,盡早治療,防止腎實質損害。
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