胃損傷

(一)治療
對于穿透性的腹部損傷，包括胃的損傷，幾乎無例外地應該盡早進行剖腹探查。非穿透性的胃損傷，凡有胃壁全層破裂的可能者，特別是并有其他臟器的損傷者，亦應立即進行手術治療。僅有胃部損傷的可能性，又無其他內臟損傷的癥狀者，可在嚴密觀察下給予保守治療。一旦有手術指征，應立即轉手術治療。
1.術前準備 在病人等待手術時應努力進行術前的準備治療，并應正確估計休克的程度，是否尚有繼續出血。術前治療包括下列措施：
(1)輸血、輸液：是治療出血性休克的最好療法。輸血量應較大，且應在手術時及手術后繼續進行至血壓穩定為止。輸葡萄糖溶液或生理鹽水，是不能輸血時的應急之法。但鹽水輸入應予注意，切勿過多以免引起組織水腫。輸入血或血漿代用品，如琥珀明膠(血定安)等，可以減少輸入全血的量。
(2)插入胃管：將胃內容物迅速抽凈，以免增加腹腔污染機會。胃的沖洗和自胃管注入流質的方法應被禁止。
(3)對腹部的創口，予以消毒和急救處理。
2.手術步驟 患者有胸部的并發損傷者，先處理胸部創傷。有橫膈、肝和脾等合并損傷者，以胸腹聯合切口的暴露最佳。單純腹部損傷可采用下列方式處理：在全麻或硬膜外麻醉下，剖腹探查，清除腹腔內的積血、積液、食物殘渣后，首先找到出血點并予以處理，然后再依次詳細檢查腹內臟器。每一個可疑的地方都不應遺漏。因為受傷的可能不僅是胃，而鄰近的臟器也可能受損，且胃的損傷也可能不止一處，如胃前壁有損傷者應打開胃結腸韌帶檢查后壁。小的穿孔可單純用荷包縫合法包埋修補。條狀的裂傷應將創緣加以修整后用3層縫合法。當裂傷在幽門部，則依上法縫補后，應考慮行胃-空腸吻合術，但有吻合口潰瘍形成之可能性，故嚴重的損傷可以考慮行胃次全切除術。若有多臟器的損傷，均應按主次、先后進行處理，手術結束徹底清理腹腔，放置引流物引流腹腔。
3.術后處理 與腹部的消化道穿孔損傷相同：①半坐位，體位引流。②針對性使用抗生素。③連續胃腸減壓，直至腸蠕動恢復。④繼續靜脈輸血、輸液，注意水、電解質平衡。⑤早期活動，早期下床，多作深呼吸，以避免肺部并發癥。⑥必要時可進行腎囊封閉或靜脈封閉，以保護大腦皮質，避免腸麻痹。
一旦確診應及時手術，手術時應注意有無其它臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發現，但胃后壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏，探查應詳盡。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，應切開胃結腸韌帶，顯露胃后壁，特別注意大小網膜附著處，謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液，有助于術中定位診斷，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。
胃損傷按其損傷部位、程度和性質分別加以處理。
胃損傷僅涉及粘膜層，并于訂前獲得確診，出血量小，又無其他臟器合并傷，可經非手術治療。如發生失血性休克，以手術治療為宜。單純胃粘膜撕裂傷，出血量也可多達2L，需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點，縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然后縫合撕裂的胃粘膜。
胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，并根據胃壁損傷的深淺，采用胃壁全層或漿肌層縫合修補。
整齊的裂口，止血后可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機者，宜修整后縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重，一般不采用胃切除術。
對其他合并傷應根據其損傷情況給予相應的處理。
關腹前，應徹底吸凈腹腔內的胃內容物，并用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。
術后繼續應用抗生素，維持營養和水、電解質平衡。