休克型肺炎別名:重癥肺炎
一、一般治療:
平臥、吸氧、注意保曖?!?br />
二、抗菌治療:
應以早期、廣譜和有效為原則.病原菌未確定前,可選用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替門?。ㄌ婵ㄎ髁旨涌死S酸鉀);頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮,環丙沙星、氧氟沙星等進行治療(參見細菌性肺炎)。獲得病原菌培養和藥敏試驗結果后再調整抗菌藥物?!?br />
三、抗休克治療:
無腎功能不全者,根據患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升,尿量>30ml/h后減慢輸液速度,24小時補液量可達3000-4000ml,液體選擇以晶體液(生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽)為主,必要時可適當補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時最多不超過100ml。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物,多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等?!?br />
四、糾正酸中毒:
補堿量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-測得-HCO3)×體重(kg)計算(1mmol=2.1ml 4%碳酸氫鈉)。先輸入計算量的1/3,再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒?!?br />
五、腎上腺皮質激素:
氫化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液體中靜滴,療程3~5天。同時加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,預防應激性潰瘍?!?br />
六、防治并發癥:
有早期心衰或急性肺水腫征象時,可給予西地蘭2.4mg加入5%葡萄糖液20~40ml,緩慢靜注,可同時加用速尿20-40mg。發生急性呼吸窘迫綜合征,彌漫性血管內凝血,腎功衰竭,心律紊亂給予相應治療。
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