營養不良

1.急救期的治療
（1）抗感染 營養不良和感染的關系密不可分，最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染，敗血癥也很多見。均需要用適當的抗生素治療。
（2）糾正水及電解質平衡失調 在營養不良的急救治療中，脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要，尤其在腹瀉伴營養不良的小兒中，需注意以下幾點：
①注意液體的進入量以防發生心力衰竭。
②調整和維持體內電解質平衡：營養不良兒常嚴重缺鉀，在尿量排出正常時，可給鉀6～8mmol/(kg·d)，至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏，如不及時處理，當給予高熱能，高張的腸道外營養液時還會進一步惡化。一般補充鎂2～3mmol/(kg·d)，鋅1～2mmol/(kg·d)，鈣給常規量，鈉補充少量以免心衰，約為3～5mmol/(kg·d)。
（3）營養支持 在液體和電解質不平衡糾正后，營養不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良，可以根據需要采用中心靜脈營養或外周靜脈營養，前者保留時間長，輸入的營養液濃度較高，而后者不能超過5d。腸道外營養液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎，一般100ml/(kg·d)。蛋白質一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源，可提供總熱能的60%。在應用腸道外靜脈營養時，應監測血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖癥發生。每周應隨訪肝功能。
2.并發癥治療
（1）低血糖 尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml，予以治療，以后在補液中可采用5%～10%的葡萄糖液。
（2）低體溫 在嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起。應注意環境溫度（30～33℃），并用熱水袋或其他方法保溫（注意燙傷）同時監測體溫，如需要可15分鐘一次。
（3）貧血 嚴重貧血如Hb＜40g/L可輸血，消瘦型一般為10～20ml/kg，浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg·d），持續3個月。
3.恢復期治療
（1）提供足量的熱能和蛋白質極為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重（或P50）計算，而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質見表3-1，再乘以理想體重即為每天的攝入量。
（2）食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。
表3-1 熱能和蛋白質的需要量
年齡（月） kcal/kg 蛋白質g/kg
0～6 115 2.2
6～12 105 2.0
12～36 100 1.8
48～72 85 1.5
（3）促進消化和改善代謝的功能
①藥物治療 給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，每次肌注10～25mg，每周1～2次，連續2～3周，可促進機體蛋白質合成，增進食欲，但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質。
4.病因治療
治療原發病如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學喂養知識，鼓勵母乳喂養，適當添加輔食，及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。