胰腺假性囊腫

（一）外科手術治療　胰假性囊腫的治療以外科手術為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往持續存在并不斷增大。除非少數小的囊腫可自行消散外，約有85％的假性囊腫是非手術治療不可的。
1.手術時機　多數認為以延期手術為宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術后易發生吻合處斷裂。最佳的方案是在觀察期內以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。如一旦發現囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應作手術。
2.手術方式　常用的手術方式有三類：
（1）囊腫摘除術：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對大的囊腫該手術較為困難。
（2）囊腫引流術：過去認為外引流術為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發生率甚高，故目前多數學者漸漸趨向于內引流手術。外引流術后的并發癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復發和出血。Shatney和Lillehei復習119例胰腺假性囊腫手術治療的結果，也認為內引流術死亡率及并發癥發生率均低。
內引流術中首選為囊腫-胃吻合術。本手術可使囊腫消散。對不適合囊腫-胃吻合術者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內或十二指腸內。
（3）胰切除術：胰腺切除術常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行，可以作胰十二指腸切除術、胰體尾部切除術或全胰切除術。
（二）其他引流方法
1.經皮抽吸與經皮置管引流　
①在CT或B超引導下，穿刺囊腫抽吸囊內液體，約于30％的病例可使囊腫消失。本法主要缺點是液體可再集聚，因而需反復抽吸。
②在針刺抽吸時，經皮置入引流管，可免除反復抽吸，尤適用于與胰管交通的假性囊腫。當引流管無液體流出時，往往意味著瘺管的閉合，可以停止引流。但在拔管前應注意排除引流管阻塞。經皮置管引流適用于感染性和非感染性假性囊腫，有效率67％～91％。Van　Sonnenberg等報告應用本法治療101例假性囊腫，其中對感染性囊腫有效率90.1％，對非感染性囊腫有效率86％，平均引流時間19.6天。置管引流后假性囊腫復發率僅4％，低于手術引流后復發率。為了防止感染，他們認為引流管應反復沖洗。
2.內鏡下引流　如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，正確地說，在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm，可經內鏡引流。其方法系在內鏡下，應用熱穿刺針或激光，穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁，然后將鼻導管放入囊腫內進行持續引流。Cremer等在內鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合，分別于96％和100％的病例成功的進行了引流，復發率僅分別為9％和19％。有人主張取經十二指腸乳頭途徑，通過Vater壺腹將導管置入假性囊腫內。
（三）藥物治療　生長抑素對胰外分泌具有顯著抑制作用。合成的生長抑素類似品善得定（sandostatin）體內半衰期長，應用胰外瘺病人，可促進瘺管閉合。Lansden等在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發生胰瘺的患者予以善得定治療，初期50μg，一日2次，逐漸增加至150μg，一日2次，連用2～6周。治療后第2天瘺管排液量平均減少52％，3天后減少70％，所有瘺管在7～44天內閉合。未見明顯副作用。