頸椎病

1.對頸椎病的治療，主要是非手術療法。對于輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應進行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。
2.手術治療：如診斷明確，經非手術治療無效或有脊髓壓迫癥者應進行手術。在過去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復的截癱。60年代起，開始進行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術，取得良好的結果。經前路手術不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少復發，原有的骨贅也會逐步吸收。手術方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側或右側橫切口于胸鎖乳突肌內側頸動脈與甲狀腺之間直達椎體，用針刺入應切除的椎間盤，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術后用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術可于頸叢阻滯或針麻下進行，病人清醒因而不易造成神經根或脊髓損傷。
診治存在五大誤區
武警醫院骨科專家龍源生介紹說，頸椎病是頸椎間盤因多種原因發生了改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并引起人們身體發生一系列的癥狀的綜合征。頸椎病由于發病機制復雜，癥狀繁多，一般分為軟組織型、神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型五種。類型不同，治療方法也有所不同，目前在頸椎病的診治上仍存在五大誤區：
1、不恰當的反復牽引。 頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當的反復牽引可導致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩定性。
2、反復盲目按摩、復位。 頸椎病發病機理復雜，在做按摩復位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴重的椎間盤突出、頸椎不穩定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱。
3、在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復。 盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態，會造成慢性損害，所以在治療過程中應注意頸椎生理彎曲的恢復和保持。建議采用藥枕、藥袋進行綜合治療，絕大部分生理彎曲恢復，癥狀消失。
4、過于夸大非手術治療方法的效果。
5、輕視頸椎病的預防。 長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發展為頸椎病。
【治療措施】
頸、腰椎病的傳統治療方法
1、口服藥物治療：內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。
2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動受限。
3、理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經常理療易對皮膚產生燙傷，甚至導致癌變。
4、推拿法：推拿法是祖國醫學的重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經絡循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。但在急性期或急性發作期禁止推拿，否則會使神經根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關節結構紊亂、骨關節炎、嚴重的老年性骨質疏松癥等，推拿可使骨質破壞，感染擴散，應禁此療法。
5、針灸法：根據中醫基礎理論，頸椎病的發生多由于風寒侵襲、氣血不和、經絡不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會導致一些并發癥。
6、椎間孔阻滯 ( 硬膜外腔阻滯 ) 和椎旁交感神經阻滯術:是有效的治療方法，反復單次阻滯或置管連續注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次， 5 次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每 5 次為一療程。 星狀神經節阻滯術，對治療交感型頸椎病有特效 ( 一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯 ) 。 神經阻滯療法常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復施術以鞏固效果，至少須連續治療 2 ～ 4 個療程。
7、手術法：手術法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩定，防止進行性損害。但手術并發癥與禁忌癥較多， 危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術治療。
8.用貼劑!一般市場上比較好的貼劑有很多,比如:通錐速效帖治療頸椎病就很不錯!要選的話最好就是純中藥的!
現代以針灸治療頸椎病，50、60年代文章頗少。至70年代末，隨著老年醫學的發展，本病才開始受到國內外針灸界的重視。在不到20年的時間內，在我國的中醫和其他醫學刊物上已報道用針灸治療數千病例。多種穴位刺激法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁針、鈹針等等都應用于本病的治療。國外，如羅馬尼亞、日本、美國、荷蘭、愛爾蘭等國也開展此項工作。國外針灸工作者多用毫針或電針治療，日本學者還采用過隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠道穴和阿是穴。
據國內外資料統計，針灸對本病有效率在90%左右。為了驗證療效，有人以肌電圖觀察溫針對頸椎病的作用，發現隨著陽性體征的消失，肌電圖靜息時的纖顫波、正相波消失，受損神經支配的肌肉肌力恢復正常，運動電位電壓亦趨向正常，證明效果是確切的。
▲體針
(一)取穴
主穴：分2組。1、夾脊頸4～7；2、啞1～4、風池、天柱、大椎。
配穴：神經根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關、委中、陽陵泉、環跳。
啞1～4位置：啞1與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開05.寸(雙側)。
胛縫穴位置：肩胛骨內緣壓痛點。
(二)治法
主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸5～6，如頸肩痛麻至腕指，可均??；第2組穴每次僅選啞(1～4)中之1穴，余穴選1～2穴。配穴據不同癥型，取2～4穴。
夾脊穴操作：取28～30號1.5～2寸之毫針，向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。采用提插結合小幅度捻轉，促使針感傳導。疼痛重者緊提慢插，肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補平瀉法。啞1、2、4穴，均為直刺1～2寸，反覆提插不捻轉，啞3進針法同夾脊穴。要求取穴準確，得氣后輕提插3～5分鐘或搗針2～3分鐘，要求啞3針感為上肢觸電感余穴應達到四肢觸電感。針感宜由弱到強，逐步獲得，不可亂搗猛刺。如針感不滿意，可調整方向，如仍無上述針感，則不必強求。緩慢出針，出針后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速進針，緩慢送針至1.5寸深。進針時針尖略朝上，得氣后針尖略朝下，然后以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉，使病人有酸麻感循督脈下行，繼而改為自上而下有節奏捻轉(即拇指向上、食指向下捻針)，運針半分鐘。退針至皮下，復將針尖指向患側，提插捻轉1分鐘，使酸麻達到肩臂，不留針。風池向鼻尖方向進針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，均用平補平瀉之法。配穴，進針得氣后亦用平補平瀉法，其中，胛縫穴進針3～5分，有局部酸脹為宜；養老穴取穴時手掌朝胸前，針尖向內關方向刺入，針感應向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留針者外，均留針20分鐘。每日或隔日1次，10～12次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價
療效判別標準：臨床痊愈：癥狀完全消失，頸椎活動度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；無效：癥狀、體征均未見改善。
共治1991例。其中1741例，按上述標準評定，臨床痊愈778例(44.7%)，顯效566例(29.6%)，有效401例(23.1%)，無效46例(2.6%)，總有效率為97.4%。
另250例，頸肩部疼痛改善率為91.6%，指麻及頸肩關節活動障礙有效率分別為89.5%和94.2%。從總的治療情況看，以神經根型針刺效果最好，而以脊髓型最差。
▲電針
(一)取穴
主穴：夾脊頸2～7。
配穴：養老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關、合谷、陽陵泉、秩邊。
(二)治法
主穴，根據增生部位，選擇相應夾脊穴。配穴，每次取4～5穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入，運針至針感出現傳導，配穴進針得氣。平補平瀉1分鐘，然后接通電針儀，負極接主穴，正極接配穴，連續波，頻率120～250次/分，電流強度以病人感到舒適為宜，一般在1～1.5毫安。每日1次，每次30分鐘，15次為一療程，療程間隔4～5天。
(三)療效評價
共治療168例，部分配合中、西藥物，總有效率為93.3～96.4%。
▲拔罐
(一)取穴
主穴：分2組。1、阿是穴或大椎；2、大杼、風門。
配穴：天宗、肩井、肩貞。
阿是穴位置：頸部壓痛點。
(二)治法
主穴第一組為刺絡拔罐法，第二組為竹罐法。每次一組，可交替選用。如僅用主穴療效不顯，改用或加用1～2個配穴。
刺絡拔罐法操作：可先以鈹針刺，直入直出，深至骨膜，出針后有少量血液流出(一般不超過5毫升)，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針后加火罐，留罐15分鐘，去罐后作局部按摩及頭部作旋轉運動，3～5天1次，3次為一療程。療程間隔1周。
竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內煮2～3分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住皮膚，7～10分鐘后取下，以出現瘀斑或充血為度。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。
藥液制備：艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術、獨活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒藥各5克，布包加水煎煮而成。
(三)療效評價
共治療300例，結果臨床痊愈54例，顯效及有效215例，無效31例，總有效率為86。7%。
▲穴位注射
(一)取穴
主穴：新設、阿是穴、大椎、天宗。
配穴：神經根型加天鼎，椎動脈型及交感型加風池。
新設穴位置：風池穴直下方，后發際下1.5寸。
阿是穴位置：頸部壓痛點。
(二)治法
藥液：混合注射液(丹參注射液2毫升+10%葡萄糖注射液5～10毫升)；野木瓜注射液、復方丹參注射液。
主穴每次選1穴，據癥選1配穴。阿是穴多在頸椎周圍，須仔細探找，如能發現條索狀或結節性痛點更佳。在注入藥液之前，應略作提插，使得氣感明顯，天鼎穴應使針感到達病臂及手指為佳，然后緩緩注入，每穴任選上述藥液一種，注入1毫升(阿是穴可注入藥液2毫升)。隔日1次，12次為一療程。
(三)療效評價
共治489例，臨床痊愈184例(，顯效247例，有效45例，無效13例，總有效率為97.3%。如把頸椎病分為3期，第1期為頸椎失穩期，第2期為骨贅刺激期，第3期為骨贅壓迫期，以第1、2期穴位注射效果最好。
▲挑治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：即反應點。多出現在頸、背部，為黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆?；蚧ㄉ琢４?，邊緣整齊，邊的顏色稍深于正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。
(二)治法
每次選3～4個阿是穴。常規消毒后用2%普魯卡因局麻，以細三棱針先破表皮，再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時，針尖宜貼皮平刺，先平行向前滑動，再輕輕把針向上抬起，將纖維絲挑斷，挑凈。下一次挑時，將上一次挑過露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次，5次為一個療程。注意每次選挑治點時，其中一定要有一個點在頸椎上。
(三)療效評價
共治560例，結果臨床痊愈504例，顯效38例，有效18例，總有效率100%。
▲拔罐加穴位注射。埋線療法
(一)取穴
主穴：頸部夾脊穴。
配穴：風池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關、中渚。
(二)治法
先取主穴，針刺得氣后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2對夾脊穴。另選2～3對配穴針刺，得氣后施平補平瀉手法。留罐時間，以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，可交叉取2對夾脊穴，分別注入維生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和當歸寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次，交替進行，兩個月為一療程。療程間隔1月。
(三)療效評價
用上述方法治療312例，結果臨床痊愈62例，顯效235例，有效32例，無效3例?？傆行?3.1%。隨訪60例，隨訪期為6月～4年，僅1例復發。
埋線療法取穴；大椎 曲池 外關 阿是穴
▲穴位激光照射
(一)取穴
主穴：阿是穴.
配穴：風池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。
阿是穴位置：病灶區夾脊穴。
(二)治法
主穴必取，配穴酌加?？刹捎靡韵露ㄕ丈?。
1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，輸出功率25毫瓦，照射距離100厘米，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，配穴則用光纖末端貼近皮膚照射。阿是穴亦可以連接光纖的特別針灸針垂直刺入3～5厘米，至有強烈的脹麻感后，再行照射。阿是穴照射，每次10～15分鐘；配穴照射5分鐘。
2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治療機，在與穴區距離25～30厘米處照射，光斑直徑4厘米，散焦垂直照射每穴15～20分鐘，以有溫熱感為度。
上述方法均每日1次，10次為一療程，療程5～7日。
(三)療效評價
以上法共治282例，結果治愈111例，顯效112例，有效44例，無效15例，其總有效率94.7%。
【頸椎病的非手術治療】
頸椎病的治療方法可分為非手術療法及手術治療兩類。目前對于頸椎病的治療，大多數的醫學專家主張非手術治療，只有少數病例需手術治療。非手術療法是中西醫結合的綜合療法，可根據不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時施行?，F分別介紹如下：
▲手法按摩推拿療法
這是中醫治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。
▲頸椎牽引療法
這是頸椎病較為有效并且應用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。
▲理療
在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行普長因離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。
▲溫熱敷
此種治療可改善血循環，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。
▲藥物治療
藥物在本病的治療中可起到輔助的對癥治療作用，可選擇應用止痛劑、鎮靜劑、維生素(如B1、B12)，血管擴張劑及中草藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。另外頸椎病在手法治療的同時，對患者進行中醫辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦?，F將臨床常見的 型及經驗處方介紹如下。
(一)中醫辨證類：寒濕阻絡型
(本型常見于頸椎病頸型和神經根型)：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉側不利，一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以溫經活血，祛寒除濕，通絡止痛。
方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。
方中羌活、靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛；川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經活血，通絡；葛根解痙，神曲健脾和胃，甘草調和諸藥。
(二)中醫辨證類：氣血兩虛夾瘀型
(本型常見于椎動脈型頸椎病)：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養血，醒腦寧神，活血通絡。
方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。
方中炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術補氣；熟地、川芎、白芍、當歸養血；天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡，砂仁理氣和胃導滯。
(三)中醫辨證類：氣陰兩虛夾瘀型
(本型常見于椎動脈型和交感神經型頸椎病)：眩暈反復發作，甚者一日數十次，即使臥床亦視物旋轉，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數，或弦數。治以益氣養陰、安神醒腦，調和氣血。
方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。
方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智，養心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡止痛。
(四)中醫辨證類：脾腎陽虛夾瘀型
(本型常見于脊髓型頸椎病手術后遺癥或久治不愈者)；四肢不完全癱(硬癱或軟癱)，大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。治以補腎健脾，溫經和陽，強筋健骨。
方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。
方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養血；鹿角膠、龜板膠填精益髓，強筋健骨；棗皮補肝腎，收澀止遺；川桂枝、肉桂溫經和陽；炮干姜、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃，溫陽益氣；白芥子祛痰散結；炮甲珠軟堅散結，通經活絡。
(五) 生化藥物治療
采用從豬的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制劑骨肽片、骨肽注射液等治療頸椎病，有臨床研究表明，口服骨肽片3周(2片，tid)，對神經根型、脊椎型、椎動脈型、交感神經型頸椎病的總有效率為分別為74%、68%、90%和75%。