精索靜脈曲張

(一)治療
原發性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術治療。非手術方法有：穿緊身內褲并觀察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。
原發性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療：
①有嚴重癥狀，經非手術治療無效者;
②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;
③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發現精索靜脈曲張，即應早行手術以免影響以后的生育能力。關于結扎曲張的精索靜脈是否會改善不育癥患者的精液質量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數非泌尿外科的生殖專家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態度，許多控制良好的對比研究證實精索靜脈結扎術對改善男性生殖能力無作用，而那些精索靜脈結扎術后精子質量的改善報道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是精液分析的可變性，許多控制性研究證實，由于精液分析可變性的因素，不育癥男性的精子計數也可能存在自然升高的趨勢。有作者報告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究，發現阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組精液分析無統計學意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側精索靜脈曲張男性不育癥患者，行靜脈結扎術后精子質量無改善，主張對30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結扎術作為治療不育癥的手段。Cayan對比研究468例病人，分成兩組：
①精索靜脈高位結扎術;
②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV)。術后1年評估發現：精子質量的改善MHIV組優于高位結扎組，兩組受孕率比較無統計學意義，術后復發率MHIV組低于高位結扎組。Scherr報道一組91例雙側精索靜脈曲張病例，左側2～3度，右側1度，65例行雙側結扎，26例單側結扎，隨訪結果表明：雙側結扎組精液質量改善明顯優于單側組，認為即使輕微的精索靜脈曲張也會影響精液的質量。國內學者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術方法有：經腹股溝精索內靜脈結扎術;經腹膜后精索內靜脈高位結扎術;精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術;精索內靜脈-大隱靜脈吻合術;精索內靜脈-旋髂淺靜脈吻合術;精索內靜脈栓塞術;腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術。目前許多學者認為經腹膜后精索內靜脈高位結扎術比較完全，而加做分流術并無必要。腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張日益增多。手術失敗原因為漏扎靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側精索靜脈結扎術的新技術，創傷小，在門診可進行。
(二)預后
精索內靜脈手術后精液的改善率可達50%～80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長則睪丸的損害越大。術前精子數目大于每毫升1000萬時，術后精液的改善率為85%，妊娠率為70%;如術前精子數目小于每毫升1000萬時，術后精液的改善率為35%，妊娠率為27%。無精子癥者術后恢復生育的可能性極微。