坐骨神經損傷

(一)治療
臀部坐骨神經損傷是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關系密切。治療應持積極態度，根據損傷情況，采取相應的治療方法。藥物注射傷應爭取盡早行神經松解術，生理鹽水反復沖洗，術后采用高壓氧治療，可有效促進損傷坐骨神經再生修復，患者年齡越小，手術越早，效果越好;如為切割傷等銳器傷，應一期修復，行外膜對端吻合術，術后固定于伸髖屈膝位6～8周;如為髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷，早期應復位減壓，解除壓迫，觀察1～3個月后，根據恢復情況，再決定是否探查神經;如為火器傷，早期只做清創術，待傷口愈合后3～4周，再行探查修復術。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能。
修復神經對促進感覺及營養恢復意義較大，可防治營養性潰瘍。坐骨神經的顯露如下述。
1.臀部及股上部坐骨神經的顯露(圖3)俯臥體位。手術步驟如下。
(1)切口：自髂后上棘下外4～5cm處斜向下外，經股骨大粗隆內側約2cm處呈弧形向內至臀皺襞遠側中點處，再沿股后正中線向下切開至需要的長度。
(2)顯露坐骨神經：切開臀筋膜，分開臀大肌直至股骨大粗隆處，再縱行切開股部筋膜至臀皺襞處。切斷臀大肌外側附麗于髂脛束及股骨的腱性纖維，將臀大肌連同其神經血管翻起，以顯露坐骨神經及梨狀肌。必要時切斷梨狀肌，以顯露坐骨神經在梨狀肌深面的部分?？捎靡Ч倾Q咬除部分骶骨或髂骨，顯露坐骨神經出骨盆處。
2.股部坐骨神經的顯露俯臥體位。手術步驟如下。
(1)切口：沿股后正中線切開，長度視需要而定?？捎赡N窩延伸至臀皺襞。
(2)沿切口切開深筋膜，注意保護股后皮神經。
(3)沿股二頭肌與半腱肌之間分離，并向兩側牽開，繼續向深部分離。
(4)向外側牽開股二頭肌，向內側牽開半腱肌與半膜肌，分離神經周圍的脂肪，顯露坐骨神經。分離神經時應注意保護肌支。
(二)預后
如為部分損傷，術后恢復尚可;如為完全損傷，預后很差。

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