敗血癥別名：敗血病

(一)治療
1.基礎治療與對癥治療 敗血癥患者的體質差，癥狀重，病情需持續一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需注意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能，及時糾正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理，注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。
2.抗菌治療
(1)抗菌藥物應用原則：
①及時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵。在尚未獲得細菌學和藥敏結果的情況下，要爭取時間，先憑臨床經驗選擇用藥。待結果回報后，再結合臨床表現及前期治療反應予以調整。
②對病情危重者，宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。
③對致病菌應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開始時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消失后，再繼續用藥數天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應酌情延長。
(2)抗菌藥物的選擇：
①葡萄球菌敗血癥：因金葡球菌能產生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右，故青霉素G對其療效很差，而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等，還可聯合應用阿米卡星、慶大霉素，對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古霉素。
②革蘭陰性桿菌敗血癥：氯霉素、氨芐西林?，F已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯合，也可與哌拉西林聯合。綠膿桿菌敗血癥時應用頭孢克肟無效，以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好?；驅⑸纤幣c氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。
③厭氧菌敗血癥：常呈復數菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。常選用的藥物有氯霉素、萬古霉素、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、氨芐西林、拉氧頭孢、頭孢唑肟、頭孢曲松、甲硝唑、替硝唑、環丙沙星及氧氟沙星等。
④真菌敗血癥：本世紀50年代用兩性霉素B治療本病，該藥的抗真菌效果頗強，但因毒副作用大而限制了使用。此后相繼出現的抗真菌藥有球紅霉素、氟胞嘧啶、克霉唑，或因抗真菌譜窄，或因腎毒和消化道反應明顯，故常以兩種藥物聯合應用，然療效仍不理想，病人堅持長療程有也有困難。80年代以來出現的咪康唑(達克寧)系人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物，對念珠菌屬、曲霉菌屬、新隱球菌屬等具有強大抗菌性，不必與其他抗真菌藥伍用，靜脈內、還可囊內、鞘內、創面多途徑給藥。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥，能特異、有效地抑制真菌甾醇合成，與血漿蛋白結合率低能滲透至體液，有靜脈及口服兩種劑型。上二藥雖有一定毒副作用，患者尚能忍受，在監護重要臟器功能的條件下應用，現已較廣泛。當真菌與細菌感染同時存在時，選藥極為困難，殺死細菌，真菌泛濫，抑制了真菌，細菌又會成災，大蒜注射液可同時控制真菌和細菌的生長，宜選用之，唯作用較弱，對嚴重感染往往不能奏效。
3.其他治療
(1)酌情選用拮抗炎癥介質和清除氧自由基的藥物，如抗內毒素單抗，IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。
(2)局部治療：對原發性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應及時切開引流?；撔孕陌?、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。
(3)對基礎疾病的治療不可忽略。
(二)預后
近期敗血癥的病死率約30%～40%。影響預后的因素有：
①年齡：老人，嬰幼兒的病死率要比兒童、青年、中年患者高。
②是否醫院內感染，院內感染病死率75%～85%，院外感染病死率43%～56%，P<0.01，這與醫院內感染的多系耐藥菌株有關。
③致病菌的種類。綠膿桿菌及真菌敗血癥的病死率高。
④合并癥多寡及嚴重程度。
⑤基礎疾病的嚴重程度等。