盆腔膿腫

(一)治療
1.一般治療 患者臥床休息，床頭抬高，使膿液沉積于子宮直腸陷凹，注意營養，給高蛋白半流食。
2.藥物治療 由于多種廣譜抗生素的出現，選用的藥物應對厭氧菌(尤其是脆弱類桿菌)有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素，滅滴靈以及第三代頭孢菌素，如甲氧噻吩頭孢菌素(cefoxitin)等，甲硝唑可給0.4g，3次/d，連服7～14天。甲氧噻吩頭孢菌素2g，靜注，每6小時1次，然后再給強力霉素100mg，每12小時1次口服，癥狀緩解體溫已下降至正常后，尚須繼續用藥1周以上，以鞏固療效，也可免于手術治療。氯林可霉素在膿腫內可達到較高的濃度，這是由于多核白細胞可以將此藥帶入膿腫中，從而使其發揮療效。衣原體感染用慶大霉素、氯潔霉素，強力霉素治療盆腔膿腫極有效，痊愈率可達90%以上。
藥物的應用一般僅限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫。如經藥物治療，雖取得療效，但所遺留的包塊尚大時，常需再用手術將病灶切除。在藥物治療的過程中必需隨時警惕膿腫破裂的可能。如膿腫突然發生自發性破裂，膿液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此時必須立即進行手術治療，而不應消極等待。
3.手術治療 多用于藥物治療無效者。
(1)膿腫切開引流：對位置已達盆底的膿腫，常采用后穹窿切開引流方法予以治療?？上茸躁幍篮篑妨┐?，如能順利吸出大量膿液則自該穿刺部位作切開排膿后插入引流管，如膿液已明顯減少可在3天后取出引流管。膿液大量引流后，患者的癥狀可以迅速緩解。在應用引流法的同時應加用抗生素。
此種方法對治療急性盆腔結締組織炎所致的膿腫，尤其是子宮切除術后所形成的膿腫效果好，一旦膿液全部引流，患者即可達到治愈的目的。但如系腹腔內的膿腫，即使引流只能達到暫時緩解癥狀的目的，常需以后剖腹探查將病灶切除，其時盆腔組織的急性炎癥階段已過，手術較安全易行。
(2)手術切除膿腫：不少人認為除可以很容易經陰道引流的盆腔膿腫外，其他各類腹膜腔內的膿腫，包括輸卵管積膿、卵巢膿腫以及輸卵管卵巢膿腫等，進行手術切除是最迅速而有效的治療方法?；颊呷朐航?8～72h的抗生素治療后即可進行手術。采用此種方法除可以迅速取得療效外，尚可避免膿腫破裂所引起的嚴重后果。但即使在術前采用抗生素治療2～3天，手術時仍應注意操作輕柔，避免傷及腸道，或使膿液溢入腹腔內。
單純經腹引流膿液不是理想的處理方式，只有當病人全身狀況差，不能耐受手術或技術因素等才考慮，因單純經腹引流而不切除病灶，術后仍有感染灶存在，可形成殘余或復發膿腫。
手術范圍應根據患者情況而定?；颊吣贻p、尚未生育者，應僅切除患側病灶，保留對側附件。如患者已有子女，且年齡較大，則應作雙側附件及全子宮切除術，使不再復發。如術時發現雙側附件均已嚴重破壞，則不論患者年齡大小均宜將雙側附件及全子宮切除。術后可用激素替代治療。
(二)預后
經積極治療，可以治愈。但如果治療不當，膿腫可復發。