青少年及小兒卵巢腫瘤

(一)治療
治療方案的制定不但要考慮治療的徹底性，同時也要盡量保留青少年及小兒的內分泌及生育功能。卵巢只要保留直徑1.5cm以上的組織，術后絕大部分患者月經正常，妊娠率可達71.4%。因此，良性卵巢腫瘤必須保留健側卵巢或兩側部分卵巢組織。惡性腫瘤則根據患者的一般狀況、臨床分期及組織類型，手術時盡量保留生育功能，術后輔以化療。
青少年及小兒未成熟畸胎瘤無論臨床分期的早晚，應盡量作保留生育功能的手術。尤其是早期患兒，應切除患側附件、大網膜及腹膜后淋巴結，保留子宮及對側卵巢即生育功能。如對側卵巢快速切片為惡性，則行全子宮及雙側附件切除術。殘余腫瘤越小，化療效果越好。術后多用BEP、VAC、VBP化療方案，可取得良好效果。
1.手術治療
(1)如腫瘤為單側、包膜完整、低度惡性的無性細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、黏液性或漿液性囊腺癌分化Ⅰ級者，切除患側卵巢或附件，保留對側卵巢和子宮，術后輔以化療。
(2)如為卵巢上皮性惡性腫瘤已侵及鄰近器官或轉移者，則不論年齡大小一般宜行腫瘤細胞減滅術，術后輔以化療或放療。復發患者再次手術和化療，必要時可行放療。晚期不能根治者則盡量切除腫塊，以提高術后化療或放療的敏感性。
2.化學治療
(1)生殖細胞腫瘤：過去采用VAC方案，其播散型可用BVP方案，較VAC方案有效，但毒性較高。目前則首選BEP方案，其完全緩解率可達96%或97%。
(2)性索間質腫瘤：采用BEP方案。
(3)上皮性惡性腫瘤：采用以鉑類為主的聯合化療，間隔3～4周?？诜婪▊?苯丙氨酸氮芥)(melphalane)7mg/(m2·d)，共5天，并同時口服六甲蜜胺(hexamethylmelamin)150mg/(m2·d)，共14天，間隔4周重復應用。
3.放射治療 小兒的不成熟組織對放射性損傷較為敏感，對放療的耐受性比成人差，故在必要時使用放療，同時放療時應注意保護重要臟器。
(二)預后
良性畸胎瘤手術治療預后較好。青少年患者保留生育功能是可行的。卵巢惡性生殖細胞瘤對化療十分敏感，小兒對化療的耐受性也比成人強，故應按組織學類型選擇化療方案，必須堅持正規化療。性索間質腫瘤如顆粒細胞瘤、無性細胞瘤等對放射線極度敏感，也可以切除患側附件，保留對側卵巢和子宮，以保留生育功能，術后加以化療。
青少年及小兒未成熟畸胎瘤過去此瘤的預后較差，其5年生存率不超過20%，近年因采用BEP、VAC、VBP等化療，其5年生存率已超過50%～75%，并可以保留生育功能。腫瘤的預后與腫瘤的大小、臨床分期、細胞分級，以及是否合并其他生殖細胞腫瘤成分有關。分期越晚、細胞分化程度越差，則預后越劣。未成熟畸胎瘤混合絨毛膜癌或胚胎性癌時最為惡性，死亡率甚高，預后極差。腫瘤直徑<10cm者，生存率較高;直徑>10cm者，生存率低于50%;直徑>15cm者，生存率降至37%。但有報道認為，經過反復多次手術、化療后，該腫瘤的組織學分級變得越來越低，腫瘤細胞有自發地向成熟方向轉化的傾向。