尿道旁腺癌別名：尿道旁腺癌癥

(一)治療
1.手術治療
(1)低分期尿道癌：
①限于黏膜極表淺的尿道癌，可用激光或電灼治療。如有復發可重復治療。避免灼燒過深，形成尿道狹窄。
②前尿道外部可見低分期的小腫瘤，可局部切除，僅限于黏膜或黏膜下的腫瘤。
③前尿道癌，O、A和B期可行尿道部分切除。
④B或C期尿道癌，選擇性病例可行保留膀胱和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除，不能保證尿道切緣無癌，可考慮行全尿道切除術。尿道全切除后重建可控性尿流改道。
(2)高分期尿道癌：腫瘤已浸潤全尿道、膀胱和陰道的晚期病例，應用聯合治療。前盆腔臟器切除術，包括盆腔淋巴結和全部尿道、膀胱、子宮及附件、陰道前壁和側壁、恥骨聯合和恥骨降支整塊切除，尿流改道。該術式對浸潤癌效果不佳，5年生存率僅10%～17%，局部復發可高達66%～100%，并發癥多，如骨髓炎、骶髂關節不穩定、直腸陰道瘺、會陰疝、盆腔膿腫和恥骨上支骨折等。
2.放射治療 放射治療適宜各期尿道癌治療，單純放射治療用于O期、A期或小部分B期病人。放射治療方法包括單行近距離組織間插置放射治療，或組織間插置放射治療配合體外照射治療，或術前體外放射治療加手術。分化良好的局限性尿道癌單用組織間插置放射治療局部控制率可達75%，當尿道周圍組織受累時，局部控制率下降至的50%。這種情況下，用小野外照射配合組織間插置，或體外放射治療配合手術治療較合適。體外照射4000～5000cGy/4～6周，組織間插置2000～3000cGy。
經會陰部于尿道周圍行組織間插置放射治療時，插置前可于尿道內插入尿管，并于陰道內插入柱狀標示物，以便引導插針方向。必要時，可在全身麻醉條件下行膀胱切開術，引導插針。插針后，在模擬定位機下定位拍片，然后制訂放射治療計劃，最后送入后裝治療機室進行放射治療。組織間插置放射治療劑量一般6000～7000cGy。放射治療后，易出現放射性尿道及膀胱黏膜炎，一般發生于放射治療后1天～2周，持續4～6周，臨床表現為排尿困難及尿路刺激征。晚期并發癥可表現為黏膜壞死、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、放射性腸炎及腸梗阻。嚴格選擇病例、精細的插置技術和對放射治療區放射治療后的良好護理，可以明顯減少并發癥的發生率及發病程度。
術前放射治療加手術治療適宜B期和C期的患者，術前放射治療采用體外照射的方法，盆腔設四野，總劑量給予5000cGy(25次·5周)，放射治療后4～6周進行手術。手術切除范圍類似膀胱癌手術，即行根治性膀胱尿道切除術和膀胱上尿路改道術，尿路改道術3周內行根治性手術。如果病變累及陰道，需要行會陰陰道切除術，并用網膜瓣填充于陰道無效腔，以免盆腔內容物下垂及腸疝形成。病變累及恥骨聯合時，需行恥骨切除術。腹股溝淋巴結轉移的處理，類似外陰癌治療，行腹股溝淋巴結清掃術。常規預防性盆腔淋巴結清掃術的意義不肯定，此治療用于有盆腔淋巴結轉移危險的高危病人。
3.化學治療 化學藥物治療的作用不肯定，主要用于D期及晚期病例?？拱┧幬锶缍嗳岜刃?阿霉素)、博萊霉素和達卡巴嗪(氮烯咪胺)，可作為放療的輔助療法。當盆腔淋巴結已有轉移時，可做動脈化療，隨后做手術治療，這樣可能會改善療效。
(二)預后
1.腫瘤部位 下段尿道癌的預后較上段尿道癌的預后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可達70%～90%，下段尿道癌的5年生存率為50%以上，上段尿道癌或尿道全程受累者的5年生存率僅20%以下。
2.腫塊大小 尿道癌的原發灶腫塊大小與生存時間有關。原發灶腫塊直徑<2cm，5年生存率達60%，腫塊為2～4cm大小時，5年生存率46%。腫塊5cm以上時5年生存率僅1.3%。
3.組織學類型與分化程度 腺癌、鱗癌、移行細胞癌病人的預后相似。未分化型(組織學Ⅲ級)約占2/3，其2年生存率約33%，分化良好者的2年生存率為80%。