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外陰硬化性苔蘚別名:外陰硬化萎縮苔蘚

(一)治療
1.一般治療 保持外陰清潔干燥,禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰,忌穿不透氣的化纖內褲,不食辛辣和過敏食物。對瘙癢癥狀明顯以致失眠者,可加用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。
2.局部藥物治療 該病以奇癢為主,一般主張應用糖皮質激素治療,效果肯定。常用1%~2%氫化可的松軟膏或0.025%氟輕松軟膏,3~4次/d。一般用藥后6周,皮損可恢復正常。
另認為丙酸睪酮局部涂擦是治療硬化性苔蘚的標準方法,但其療效因人而異,有些萎縮皮膚可基本恢復正常,有的病變有所改善,但亦有無明顯療效者。以2%丙酸睪酮油膏(200mg丙酸睪酮加入10g凡士林油膏)涂擦后稍加按摩,初起3~4次/d涂擦,連用3周后改為1次/d,連用3周,然后應用維持量,1次/d或每2天1次。一般應連續治療3~6個月,瘙癢癥狀消失后1~2年內,用藥次數可逐漸減少,直至每周1~2次維持量。如瘙癢癥狀較嚴重時,亦可將上述丙酸睪酮制劑與1%或2.5%氫化可的松軟膏混合涂擦,瘙癢緩解后可逐漸減少以至最后停用氫化可的松軟膏。治療期間密切觀察丙酸睪酮副作用,一旦出現毛發增多或陰蒂增大等男性化影響或療效欠佳時應停藥,可改用0.3%黃體酮油膏(100mg黃體酮油劑加入30g凡士林油膏),3次/d涂擦。也可選用0.05%氯倍他索軟膏,最初1個月,2次/d涂擦,繼而1次/d,連用2個月,最后每周2次,連用3個月,共計治療時間6個月。
3.皮下注射 凡瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。將5mg曲安奈德混懸液用2ml生理鹽水稀釋后,取脊髓麻醉穿刺針在恥骨聯合下方注入皮下,經過大陰唇皮下直至會陰,緩慢回抽針頭,將混懸液注入皮下組織。對側同法治療。注射后輕輕按摩以使混懸液彌散。如此法未達到治療目的,患者仍有瘙癢時,可收住醫院治療:在區域麻醉阻滯下,皮下注射純酒精。此法為先在外陰部每相距1cm作縱和橫條直線標記,在每縱橫直線交叉點皮下各注入0.1~0.2ml純酒精,注入后輕輕按摩以使液體彌散,但應注意不能將酒精注入皮內,否則會導致皮膚壞死。皮下注射酒精雖能完全緩解瘙癢,但不能解除外陰皮膚燒灼感。
4.幼女硬化性苔蘚至青春期有可能自愈,其治療有別于成年婦女,一般不采用丙酸睪酮治療,以免出現男性化。治療目的主要僅在于暫時緩解瘙癢癥狀,可局部涂擦1%氫化可的松軟膏或0.3%黃體酮油膏。多數幼女癥狀可獲緩解,但仍應長期定時隨訪。
5.手術治療 對病情嚴重或藥物治療無效者,可行表淺外陰切除或激光切除,但激光切除僅能切除表皮病變,而對表皮下的真皮病變無效;手術切除復發率高,不僅在切除邊緣,甚至移植皮膚也可復發。此外,本病惡變機會極少,故目前很少采用手術治療。
(二)預后
很少發生癌變。

 

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