小兒巨細胞病毒肺炎別名:小兒巨大細胞包涵體病
(一)治療阿昔洛韋(無環鳥苷)為核苷類似物,在體內經病毒胸苷激酶和細胞激酶轉變為三磷酸型而活化,競爭性抑制病毒DNA多聚酶。阿昔洛韋(無環鳥苷)、阿糖胞苷和干擾素防治CMV感染,有一定的降低病毒效價和抑制病毒繁殖的作用,但并不理想。 更昔洛韋(Ganciclovir,GCV,丙氧鳥苷)是阿昔洛韋(無環鳥苷)的衍生物,是脫氧核糖核苷的開環類似物,體外實驗中證實其抗CMV作用是阿昔洛韋(無環鳥苷)的10倍,對CMV間質性肺炎有效。 GCV為兒童嚴重CMV感染的一線用藥。兒科靜脈用藥尚少大樣本報告,多參照成人的治療方案:
1.誘導治療 通常采用5mg/kg,每12小時1次(以恒定速度靜滴1h以上),持續2~3周。
2.維持治療 劑量5mg/kg,1次/d,連續5~7天。若維持治療期間疾病進展,可考慮再次誘導治療。有腎損害的患者應減量,主要的副作用有粒細胞和血小板減少。用藥期間,應監測血常規,若血小板和粒細胞分別下降至≤25×109/L和0.5×109/L 或減少至用藥前水平的50%則應停藥。
3.免疫治療 CMV-免疫球蛋白是目前較常用的治療CMV間質性肺炎的免疫球蛋白,目前多主張聯合用藥治療CMV間質性肺炎,將更昔洛韋與大劑量靜脈內免疫球蛋白聯合治療有良好的效果。
(二)預后 CMV感染的預后取決于CMV的全身癥狀,如新生兒或嬰兒患本病時,一旦出現典型癥狀者,預后較差,2/3以上病例多在發病后1個月內死亡,少數病例可表現為急癥。幸存者也可能遺有嚴重后遺癥,特別是神經系統損害嚴重者預后差,間質性肺炎者預后多不良。
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