小兒幽門螺桿菌感染別名：兒童幽門螺桿菌感染

(一)治療
1.Hp根除治療的對象 是否所有的Hp感染兒童都需要接受Hp的根除治療?盡管兒童是Hp的易感人群，已有的資料也顯示中國兒童人群中Hp感染率很高，感染后所造成的結局相差有懸殊;因根除治療困難以及抗生素的長期應用會產生不良反應等因素的存在，所以對所有Hp感染者都給予根除治療顯然是不可能也不現實的。1997年來美國、歐洲、亞太地區胃腸病學和微生物學專家先后召開了Hp的共識會議，現將這些會議達成的治療對象共識歸納如下：
(1)Hp感染的消化性潰瘍，不論潰瘍是初發或復發，不論活動或靜止，不論有無并發征(出血、穿孔)史，均需抗Hp治療。
(2)Hp感染的胃MALT淋巴瘤。
(3)有明顯的胃黏膜病變如糜爛、萎縮、腸化生等的慢性胃炎。
(4)早期胃癌根除后。
(5)需長期服用非甾體類抗炎藥者。
對兒童目前主要用于Hp感染性胃炎和潰瘍。
2.抗Hp的體外藥敏試驗 體外試驗表明，Hp對青霉素類最為敏感;對氨基糖苷類、頭孢菌素類(頭孢氨芐、頭孢磺啶除外)、氧氟沙星(氟嗪酸)、環丙沙星(環丙氟哌酸)、紅霉素、利福平等高度敏感;對大環內酯類、硝基咪唑類、呋喃類、哌氟喹酸、諾氟沙星(氟哌酸)中度敏感;對磺胺類、萬古霉素等不敏感。但Hp對鉍鹽中度敏感。
3.抗Hp藥物的臨床療效評價
(1)單一藥物治療：許多抗生素盡管有較好的抗Hp活性，但卻不適合Hp感染的治療。理想的藥物應能在廣泛的pH范圍內保持藥物的穩定性和活性，具有良好的脂溶性，并能在胃黏液中達到較高的濃度。pH對大環內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類和頭孢氨芐的活性有明顯的影響，而且喹諾酮類和硝基咪唑類易產生耐藥性，這些抗生素在體內單獨使用時常常無效。鉍鹽、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、甲硝唑、替硝唑(他咪唑)、呋喃唑酮、呋喃妥因(呋喃坦啶)、慶大霉素等對Hp只有部分療效，對Hp的清除率較高，但根除率不到40%。
(2)2種和3種藥物聯合治療：由于藥物治療Hp根除率不理想，加之有部分菌株產生耐藥性，一些學者探討用2或3種藥物聯合應用的療效。鉍劑加硝基咪唑再加四環素或阿莫西林(羥氨芐青霉素)可使Hp的根除率達80%～90%。但不良反應較大。第九屆世界胃腸病大會專題會議推薦一個2周的治療方案(成人)：膠態枸櫞酸鉍鉀(次枸櫞酸鉍)120mg，4次/d;甲硝唑400mg，3次/d;阿莫西林(羥氨芐青霉素)500mg或四環素500mg，4次/d。
4.常用于兒童Hp治療的藥物
(1)抗生素：
①阿莫西林(羥氨芐青霉素)50mg/(kg·d)，分2～3次。
②替硝唑20mg/(kg·d)，分2～3次。
③甲硝唑(滅滴靈)20mg/(kg·d)，分2～3次。
④克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次。
(2)鉍劑：
①枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍，得諾)7～8mg/(kg·d)。
②水楊酸鉍。
(3)質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)：奧美拉唑(洛賽克)、奧美拉唑1mg/(kg·d)，分2次。
(4)治療方案：
①以鉍劑為主的方案：鉍劑加上2種抗生素：國內較常用的三聯療法為鉍劑+阿莫西林(羥氨芐青霉素)+甲硝唑，療程2周。
抗生素：阿莫西林(羥氨芐青霉素)、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑(他咪唑)、呋喃唑酮。
②以質子泵抑制劑(PPI)為主的方案：PPI加2種抗生素(同上)。
國外常用的方法：PPI+阿莫西林(羥氨芐青霉素)+克拉霉素，療程2周或1周。
③以H2受體阻滯藥為主的方案：西咪替丁和雷尼替丁或法莫替丁加兩種抗生素。小兒Hp感染的治療方案都在探討之中，Kibrigge報道，用H2受體阻滯藥治療雖然80%的Hp兒童癥狀改善，但2年后復發和再感染率高達68%。DeGiantome報道兒童單給予阿莫西林(阿莫仙)不能改善癥狀，Oderdn報道當用阿莫西林(阿莫仙)4周療法復發率高達75%，用阿莫西林(阿莫仙)、替硝唑治療，94%兒童癥狀消失，84%復查胃炎愈合，6個月復發率為16.64%。Baumm報道用鉍劑加阿莫西林(阿莫仙)治療也取得很好的效果。甲硝唑由于其耐藥性的產生已逐步受到限制。Walshdeng報道，用克拉霉素加鉍劑和甲硝唑的1周療法，治療22例患者，結果21例根除，根除率達95.45%。Ellc等報道，用奧美拉唑加阿莫西林(阿莫仙)和甲硝唑或雷尼替丁加上述兩種抗生素，Hp的根除率分別是87.1%與77%?？傊?，目前兒童尚缺乏安全有效Hp治療方案。但濫用抗生素有會導致耐藥株在人群中傳播，給今后治療帶來更大的困難，尤其近年來發現克拉霉素與甲硝唑都有不同程度的耐藥，所以尋找一個對小兒患者安全性大、根除率高、復發率低、服藥時間短的有效Hp根治方案，是目前迫切需解決的問題。
(二)預后
一般預后良好，但易復發，至病情遷延而影響小兒營養狀況和生長發育。