胎糞吸入綜合征別名：胎便吸入綜合征

(一)治療
1.清除氣道胎糞 分娩時，在胎兒胸部尚未娩出時即吸引清除口、鼻和咽后壁的胎糞。如果氣道吸引有大量胎糞存在，應反復吸引，或給予持續留置氣道插管，以備反復吸引和機械通氣治療。如果胎兒娩出時已經處于呼吸抑制狀態，應立即考慮給予氣道插管。氣道插管下吸引一般采用生理鹽水清洗和吸引。反復氣道吸引可能降低MAS臨床危重程度，但是經反復吸引的MAS發展為依賴呼吸機治療的情況仍比較普遍。由于胎糞污染羊水可以被吞咽，因此在胎兒出生后趨穩定時，可以經胃管吸引，以防止胃內容物反流，再吸入肺內。
2.氧療 對于有呼吸困難者可以吸氧，并可以給予持續氣道正壓通氣(CPAP)，3～7cmH2O，以保持擴張中小氣道，改善通氣和灌流。如果吸入100%氧時，動脈氧分壓仍然低于50mmHg，應給予氣道插管和機械通氣。
3.常規機械通氣(CMV) CMV應用原則為適當加快通氣頻率，降低PEEP，保持分鐘通氣量足夠，避免過大潮氣量通氣。因此可以采用的參數為，通氣模式采用定容或定壓A/C或SIMV，供氣時間<0.5s，通氣頻率40～60次/min，PEEP在2～3cmH2O，潮氣量在6ml/kg，每分通氣量為240～360ml/kg，PIP 20～25cmH2O。如果出現呼吸機對抗現象，可以先采用觸發敏感度調節，獲得相對合適的實際通氣頻率，如50～60次/min，盡量控制少用或不用鎮靜藥和肌松劑。對抗可能造成顱內血壓和血流的劇烈波動，但抑制自主呼吸會降低氣道內纖毛黏液系統借助咳嗽運動將氣道內容物排出。如果自主呼吸比較強烈，有煩躁不安，也可以用SIMV PSV或PSV模式通氣，可以降低平均氣道壓(MAP)，從而減少肺泡壓力差劇烈變化導致的氣胸。呼氣時間宜適當延長，以避免內源性PEEP形成帶來肺泡破裂和氣漏。
4.高頻通氣(HFOV) HFOV是目前治療MAS普遍采用的通氣方式，其優點為持續擴張氣道，增加肺泡通氣量，有助于改善通氣-灌流比例。對于足月新生兒HFOV的參數一般采用10Hz (600次/min)，振蕩幅度一般在30～40cmH2O，達到肉眼可視小兒胸廓振動，通過調節PEEP使MAP較CMV時高2～3cmH2O，一般在15～25cmH2O。HFOV進行1～2h后，會使深部氣道和肺泡內的吸入物逐漸排出，氧合狀況會有所改善，二氧化碳排出效率提高。
5.肺表面活性物質 由于胎糞可以抑制肺表面活性物質功能，同時窒息缺氧也導致肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌表面活性物質障礙。因此外源性表面活性物質治療成為一種可以選擇的方法。
一般用表面活性物質治療后3h，氧和指數(OI=FiO2×MAP×100/PaO2)由給藥前的平均36下降到24，給藥后12～24h FiO2由1.0下降到0.73，提示肺表面活性物質治療MAS后短期內可以顯著提高氣血交換及氧合水平，改善通氣效率。臨床研究采用多劑量表面活性物質可以顯著改善低氧血癥。Findlay等應用牛肺肺表面活性物質制劑(survanta)隨機對照治療40例MAS得到顯著臨床效果。在給藥組20例中，作者采用氣道插管側孔連續注入技術，將每千克體重150mg肺表面活性物質制劑(survanta)在20min內給入，同時保持機械通氣不停。給藥后使a/A比值由0.09升高到0.30以上，OI由24下降到10以下，多數患兒需在隨后的6～12h內再給予1～2劑(首劑的半量)，方可使療效穩定。此種治療使得機械通氣時間和住院天數的減少，以及對氧療依賴程度較低。
6.吸入一氧化氮(NO) 由于窒息導致的持續肺血管痙攣，可以發展成持續肺動脈高壓癥，表現為機械通氣依賴>60%氧供，動脈導管和卵圓孔出現右向左分流，三尖瓣反流等，可以經床旁彩超測定出。應用帶吸入NO供氣裝置的呼吸機(如西門子300型)，可將NO氣體以低流量接入供氣回路。如NO鋼瓶供氣濃度為1×10-3。(1000ppm,1ppm=1/1000000體積)，目標濃度為10ppm，可獲得應用電化學或光化學技術的NO/NO2濃度測定儀，從三通接口連續抽樣，測定出實際進入患兒肺部的NO濃度。常用的起始濃度為10～20ppm，在有效時逐漸下調為5～10ppm，治療時間為1～3天。治療有效者，可以在吸入NO后數分鐘至數小時內，動脈氧分壓提高10mmHg，吸入氧氣濃度下降10%～20%，同時可以經彩超檢查發現右向左分流轉變為雙向分流或左向右分流，提示肺動脈壓開始下降。
7.體外膜肺(extra corporeal membrane oxygenation，ECMO) 為生命支持技術中挽救肺功能喪失的主要手段。系采用頸外靜脈引流出血液，經膜氧和器完成氣血交換、加溫、抗凝等步驟后，再將含氧血經頸總動脈輸回體內，供應全身臟器。此時肺處于休息和修復狀態。在數天至數周后，如果肺得到修復，可以恢復功能活動，則將體外循環關閉，使體內肺循環重新工作。MAS是新生兒中進行ECMO治療的主要對象，約占40%～50%。目前由于HFOV和吸入NO治療的開展，新生兒中依賴ECMO治療的病人數顯著下降到以往的20%左右。由于存在結扎頸總動脈導致腦血供減少，以及抗凝控制上的困難，產生微血栓，有腦栓塞的危險;加上人力和消耗品費用上的巨大開支，因此對此技術的應用，存在局限性。中國尚未見新生兒常規開展此項技術。
(二)預后
國內報告病死率為7%～15.2%，有嚴重并發癥和病情遷延者，預后較差。