妊娠合并哮喘

(一)治療
1.哮喘發作的處理 包括應用支氣管擴張藥物治療和對癥治療。
(1)β2腎上腺素能受體興奮劑：有極強的支氣管舒張作用，是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結合，促進cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，并且能穩定肥大細胞膜減少細胞介質釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次，每3～4小時吸入1次。妊娠合并高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的制劑，如麻黃堿、腎上腺素等。茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內緩慢靜推，每天總量不超過1.2～1.5g。
抗膽堿類藥物阿托品，雖然有利于平滑肌松弛，擴張支氣管，但由于其副作用是抑制腺體分泌，導致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等，故孕期不宜使用。但發現使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg，3～4次/d。
(2)重度哮喘和持續狀態的處理：由于嚴重缺氧，可引起早產、胎死宮內必須緊急處理。
首先使患者半臥位，氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀，除按上述方法給予支氣管擴張藥物外，給予腎上腺皮質激素可迅速有效地控制哮喘持續狀態。腎上腺皮質激素具有松弛平滑肌、改善支氣管毛細血管通透性，減少組胺形成、防止炎性介質的產生以及抑制過敏反應等緩解哮喘的作用。一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定，一般可重復2～4次。也可口服潑尼松(強的松)，40mg/d，連服5～10天。
(3)對癥治療：患有支氣管哮喘的孕婦，常表現精神緊張、煩躁不安，可適當給予抑制大腦皮質功能的藥物，如苯巴比妥(魯米那)、安定等。但應避免使用對呼吸有抑制功能的鎮靜劑和麻醉藥，如嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，以防加重呼吸功能衰竭和對胎兒產生不利影響。必要時靜脈補充液體，注意糾正水電解質紊亂和酸中毒。為預防或控制呼吸道感染，可做痰培養加藥敏試驗，選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
哮喘發作，支氣管痙攣時，支氣管分泌物增多，如不及時清除，就會阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎癥介質產生增多，加重病情的發展，因此促進排痰、保持呼吸道通暢至關重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易于咳出，必要時可用導管機械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能,故不宜使用。
2.妊娠的處理
(1)分娩期：孕婦臨產后，首先應盡量使產婦保持精神安靜狀態。為防止哮喘發作，臨產后肌注可的松(醋酸可的松)100～200mg，12h后重復1次。為避免產婦用力使用腹壓，減少體力消耗，可用低位產鉗或胎頭吸引器助產以縮短第2產程。
哮喘病不是剖宮產的指征，若合并其他產科情況，需行剖宮產者，可于手術前1～2h靜脈注射地塞米松5mg或氫化可的松100mg，術后再給維持量，以預防哮喘發作。
手術麻醉以硬膜外麻醉為宜，應避免全麻，因全麻氣管插管時可誘發支氣管痙攣發作。硫噴妥鈉有使哮喘惡化的可能，不宜使用。
術后加強監護，氧氣吸入，勿食易致過敏的食物，保持呼吸道通暢，適當給予支氣管擴張劑和給予抗生素預防感染。
(2)產褥期：由于分娩時體力消耗，精神緊張，大腦皮質功能失衡，通過丘腦興奮迷走神經，易誘發哮喘發作。因此產后要充分休息，減少哺乳次數。重癥哮喘患者不宜哺乳。
(3)關于終止妊娠問題：一般認為哮喘病不是終止妊娠的指征，但是長期反復發作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕婦，應考慮終止妊娠。
(二)預后
目前暫無相關資料。