老年人肺氣腫別名：老年肺氣腫

(一)治療
老年肺氣腫的治療應包括穩定期的管理與加重期的治療兩個方面。
1.穩定期的管理 穩定期管理的重點是康復治療，其目的是提高患者的生活質量，減少急性發作次數和延長生存期。
(1)改善患者的一般狀況：
①動員患者戒煙：吸煙是肺氣腫的頭號危險因素，戒煙可以減輕癥狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸煙和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。
②加強營養、增強機體免疫力：營養不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養。耐寒鍛煉，適度的運動鍛煉(如散步、保健操、太極拳等)，扶正固本類中藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。
③科學知識宣教和指導：老年肺氣腫患者由于病程長，反復發作，社會活動能力受限而往往處于焦慮、抑郁或恐懼中。這不利于康復和生活質量的提高。衛生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛煉，增強心理健康。
(2)呼吸訓練：指導患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨后經鼻吸氣，腹肌放松隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協調，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗;縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調。
(3)呼吸肌鍛煉：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛煉對于老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運動鍛煉。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛煉呼吸肌的目的，經鍛煉后呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應注意的是阻力呼吸鍛煉時，阻力過小將達不到鍛煉目的，過大則易誘發呼吸肌疲勞。
(4)家庭氧療：氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生存期。每天堅持15h低流量持續吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進，家庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療。
下列穩定期患者應進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或繼發紅細胞增多癥，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者。
(5)其他：非創傷性機械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管理。在醫生指導下作面罩+間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。
最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩定期治療。
2.加重期的治療
(1)控制呼吸道感染：肺氣腫合并輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌;重癥常以G-桿菌為主。一旦發生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。
輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一代的大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般為5～10天。
重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主?？上冗x用二、三代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性治療3～5天，以后則根據痰菌學和藥敏結果及時調整抗生素。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代頭孢類抗生素。真菌感染(絕大多數是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。
老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經腎排泄或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。
(2)祛痰：臨床上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以調節、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運動，促進排痰;刺激肺表面活性物質形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易于流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。
霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易于咳出。
(3)解痙平喘：老年肺氣腫患者經常合并有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥、茶堿類及皮質激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽堿能藥應以吸入為主。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托溴銨(溴化異丙托品)，該藥吸入后5min起效，30～90min達高峰，持續作用時間4～6h，不易吸收，局部應用十分安全。嚴重發作可選用氨茶堿靜脈滴注，最好采用血清濃度監控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮質激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管炎急性發作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發有腎上腺皮質功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質激素(如地塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于癥狀的控制和減少發作次數;還有一些沒有腎上腺皮質功能減退征象的肺氣腫患者，長期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長時間使用皮質激素不良反應甚多，應慎重，必要時最好采用定量霧化吸入給藥。
(4)改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發呼吸衰竭。此時應進行機械通氣，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。
(5)營養支持和維持水-電解質平衡：老年肺氣腫患者食納差又往往合并有營養不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合并有水-電解質平衡紊亂，應及時予以糾正。
(6)其他嚴重合并癥的防治：老年肺氣腫患者常常合并心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。
老年肺氣腫多繼發于慢性支氣管炎，二者常同時存在，其管理與治療密不可分。由于COPD的患病率全球性回升，為了使患者能夠在分級醫療設施(社區、市級、市級以上醫療單位)的監控下得到持續性的診治，有效地控制病情的進展，一些發達國家都制定了“COPD醫療管理指南”，中華醫學會于1997年根據我國實際情況并參照ATS及ERS制定的“COPD診治指南”，制訂了我國的“COPD診治規范(草案)。
(二)預后
吸煙是肺氣腫最主要的危險因素。吸煙還將直接損害肺功能，30歲以后的不吸煙健康人每年FEV1下降25～30ml，而吸煙者則下降50～100ml，戒煙后雖原肺功能損害不能恢復，但FEV1下降速度將減慢。由此可見，停止吸煙是預防肺氣腫的最主要措施。防止和改善環境污染(包括有機或無機的粉塵，有害氣體和被動吸煙等)。積極防治呼吸道感染也將有效地減少肺氣腫的發生。實驗研究表明，彈性蛋白酶抑制劑可以減緩肺氣腫的發生，國外正在積極開發白細胞彈性蛋白酶的非抗原性和可供吸入的低分子量抑制劑，目前合成的抗白細胞蛋白酶(ALP)/分泌性白細胞蛋白酶抑制物(SLPI)制劑正在進行安全性試驗之中。
影響肺氣腫預后的主要因素是其肺功能狀況和合并癥。當FEV1>1.5L，常有正常的生存期;而FEV1≤1.0L時，平均生存期≤5年;穩定期開始出現呼吸困難者大多數將在6～10年內發展為嚴重呼吸困難，這一階段年病死率約為10%。BB型預后較差，一般難以到高齡。合并有低氧血癥、高碳酸血癥、失代償期肺心病、肺栓塞者預后不良。