老年人睡眠障礙別名：老年睡眠障礙

(一)治療
1.一般治療 包括養成良好的睡眠衛生習慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內科和精神神經科疾患(如心衰、肺氣腫、內分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對緩解夜間肌痙攣有效。
2.失眠的治療
(1)藥物治療：約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：
①苯二氮卓類：目前應用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑倫、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關)，只宜短期應用于入睡困難者;長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調、記憶力下降、注意力不集中)較明顯;故應用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。
②抗抑郁藥：如阿米替林、多塞平適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。
④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪、甲丙氨酯(眠爾通)適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關睡眠物質：正在研究之中。安眠藥物的使用應遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥后可繼續接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應。
(2)非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作;若上床15～20min不能入睡，則應起床。白天不打瞌睡，清晨準時起床。
②睡眠約束：教導失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20min臥床時間，低于80%時應減少15～20min臥床時間;睡眠效率在80%～90%則保持臥床時間不變。
③放松訓練：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。
④矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律，對治療睡眠-覺醒節律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時間療法：適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習慣。
3.睡眠呼吸暫停綜合征的治療
(1)一般治療：包括減輕體重、戒酒、睡前禁用催眠藥、不用雄激素。
(2)藥物治療：對CSA和MSA有一定效果，具體藥物有黃體酮、乙酰唑胺、甲羥孕酮(甲孕酮)、氨茶堿、止鼾靈、納洛酮等，其作用機制為刺激呼吸中樞、增加換氣量。
(3)醫療裝置：包括：
①經鼻持續正壓通氣(CPAP)、鼻擴張器對鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通氣，減輕經口呼吸引起的口腔干燥癥;但對口咽部阻塞療效差。
②膈肌起搏：刺激膈肌收縮，產生呼吸運動，但對OSA療效差。
③舌位置保持器和咽托：主要防止舌后墜和軟腭松弛塌陷。
(4)手術治療：適用于OSA非手術療效差時，方法有：
①腭咽腭垂成形術：防止上咽部狹窄，改善通氣。
②舌骨懸吊和下頜骨成形術：適用于下頜畸形及下咽部阻塞。
③氣管造口術：治療嚴重OSA，搶救生命;經此術后卒中發生率明顯減少，療效顯著。
④激光手術：此操作簡單、時間短、愈合快，并發癥少。
(二)預后
睡眠障礙可嚴重影響老年人的生活質量，誘發或促進某些疾病的發生、發展。未行治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數>20者病死率達37%，較<20者(病死率4%)顯著升高;有效地治療后病死率明顯降低。