老年人肺性腦病別名：老年肺性腦病

(一)治療
常規治療：肺性腦病的治療應強調以下幾點：
1.早期診斷，早期治療 肺心病或有嚴重基礎疾病者一旦出現意識障礙和血二氧化碳分壓升高，pH下降，應及早采取措施，以降低肺性腦病發生率。
2.綜合治療 包括合理氧療，保持氣道通暢，改善通氣換氣功能，必要時予以機械通氣。有效控制呼吸系感染，給予呼吸興奮藥、支氣管擴張藥、利尿藥、脫水藥等。關鍵性措施是糾正CO2潴留和呼吸性酸中毒，保護中樞系統功能。
3.呼吸監護 送入呼吸監護室，進行嚴密功能檢測和及時治療并發癥，降低病死率。
具體治療方法如下：
(1)去除誘因：主要是防止肺部感染復發，切記禁用安眠藥和鎮靜藥(主要是Ⅱ型呼衰患者)，勿高濃度氧吸入。
(2)積極改善通氣：糾正缺氧和CO2潴留時搶救肺性腦病的關鍵性措施，方法已如前述，常規治療無效時，應果斷的行氣管插管或氣管切開術，給予機械通氣，確保CO2的排出和低氧的糾正。
(3)呼吸興奮藥的使用：肺性腦病的早期使用呼吸興奮劑，效果較好。方法見呼吸衰竭的治療。
(4)腎上腺皮質激素的使用：原則是大劑量、短程療法。琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d，靜脈給藥。療程3～5天。
(5)脫水療法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起腦細胞和腦間質嚴重水腫，更有甚者可以形成腦疝。理應積極脫水，但多因脫水后導致血液濃縮，痰液難于排出，促使微栓形成和加重呼吸、循環衰竭等影響，所以多主張以輕度或中度脫水為妥。并給以足量的膠體溶液，以促細胞和細胞外液回吸血管內，有利液體的排出。
(6)糾正酸堿失衡與電解質紊亂：糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂在肺性腦病的診治過程中。應針對常見的幾種酸堿平衡失調的類型進行治療。
①呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足，二氧化碳潴留產生高碳酸血癥，改變了碳酸氫根與碳酸的正常比例(20∶1)，產生呼吸性酸中毒。慢性呼衰者，通過血液緩沖系統和腎臟的調節作用(分泌氫離子、重吸收碳酸氫根)使pH接近正常。呼吸性酸中毒的治療主要是改善肺泡通氣量，一般不宜補堿。
②呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒由于低氧血癥、血容量不足、心排血量減少和周圍循環障礙，可引起體內固定酸如乳酸等產生增加;腎功能損害影響酸性代謝產物的排泄。因此在呼吸性酸中毒的基礎上可并發代謝性酸中毒。陰離子中的固定酸增多，碳酸氫根相應減少，pH下降。治療上應積極治療代謝性酸中毒的病因，適量補堿，如補充5%碳酸氫鈉(ml)=[正常碳酸氫根(mmol/L)-測得HCO3-(mmol/L)]×0.5×體重(kg)，或先一次給予5%碳酸氫鈉100～150ml靜脈滴注，使pH升至7.25左右即可，不宜急于將pH值調節至正常范圍，否則有可能加重二氧化碳潴留。
③呼吸性酸中毒并發代謝性堿中毒在慢性呼吸性酸中毒的治療過程中，常由于應用機械通氣不當，使CO2排出太快，或由于補充堿性藥物過量，可產生代謝性堿中毒，pH偏高，BE為正值。治療時應防止以上發生堿中毒的醫源性因素和避免CO2排出過快，并給予適量補氯和補鉀，以緩解堿中毒，當pH>7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)時，可考慮使用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，促進腎排出碳酸氫根，糾正代謝性堿中毒。常用劑量為0.25g，口服1～2次即可。亦可考慮補充精氨酸鹽。
(7)抗感染治療：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性腦病最常見的誘因;在建立人工氣道機械通氣和免疫功能低下的患者可反復發生感染，且不易控制。所以此類患者一定要在保持呼吸道痰液引流通暢的條件下，根據痰菌培養和藥物敏感試驗的結果，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。還必須指出，慢阻肺肺心病患者反復感染時，臨床表現多不典型。往往無發熱、無血白細胞升高等，而常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現。如不及時處理，輕度感染也可導致失代償性呼吸衰竭、肺性腦病的發生。在經驗治療中，常需要使用廣譜高效的抗菌藥物如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮、哌拉西林等。
(二)預后
本癥是慢性胸肺疾病的一個嚴重并發癥，病死率高達30%以上。