老年人甲狀腺功能亢進危象別名：老年甲狀腺功能亢進危象

(一)治療
甲亢危象前期或甲亢危象診斷后，不需等待化驗結果，應盡早開始治療，治療的目的是糾正嚴重的甲狀腺毒癥和誘發疾病。其中有很重要地位的是保護機體的臟器，防止功能衰竭的支持療法，如有條件，應在內科ICU進行監護治療，具體包括：
1.一般治療
(1)全身支持療法：靜脈輸液——保證水解質和酸堿平衡。給足夠的熱量和維生素。有心力衰竭時需注意補液速度及補鈉量。并需應用強心劑。肝功能受損及黃疸時應用保肝藥。給氧，必要時進行輔助呼吸。
(2)積極治療誘發因素：有感染時，應用足量有效抗生素，并應預防二重感染。
(3)退熱鎮靜：患者處于涼爽，通風環境中，積極物理降溫，如冰袋、酒精擦浴等。對于神志清醒的患者必要時可采用人工冬眠。國外文獻報道可用對乙酰氨茶酚退熱劑降溫，值得注意的是不宜用水楊酸類退熱劑降溫，因為此類藥均可使血中游離甲狀腺激素濃度升高且與甲狀腺激素有協同作用。鎮靜積極采用各種鎮靜劑。如使用鎮靜藥后病人由興奮煩躁轉為安靜說明鎮靜藥物用量較合適。
(4)腎上腺皮質激素的應用：甲亢危象時腎上腺皮質功能相對不足，而且腎上腺皮質激素尚能抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應及抑制周圍組織將T4轉化為T3，因此應用糖皮質激素可改善甲亢危象患者的病情。危象對糖皮質激素需要量增加，其有抗高熱、抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高熱虛脫或休克的病人更應使用糖皮質類激素。一般采用氫化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖鹽水或10%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。但北京協和醫院報道甲亢危象患者使用糖皮質激素后療效不明顯，還可引起二重感染，故強調要慎用。
(5)積極防止并發癥及監護重要臟器功能，在搶救中應密切觀察患者是否發生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝腎功能不全等并發癥，并予積極處理。
(6)口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成，可選擇咪唑類或硫脲類。咪唑類可選擇甲巰咪唑(賽治)，劑量20mg，3次/d口服。硫脲類可首選丙硫氧嘧啶200mg，3次/d口服。待癥狀減輕后改為一般治療劑量。
2.擇優方案
(1)抑制甲狀腺激素生物合成：硫尿類抗甲狀腺藥可以抑制甲狀腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)為最佳。不僅可以抑制甲狀腺激素的合成，還可抑制外周組織中5’脫碘酶，從而阻斷T4向生物活性更強的T3轉換。經口服或胃管鼻飼治療?？捎?00mg，每6～8小時給藥1次，用量比一般治療量要大，國外文獻推薦的口服量更大。即口服900～1200mg作為初始負荷劑量。然后300～600mg/d維持。一般在給藥后50min血中濃度達峰值。在1h內可阻止甲狀腺內碘化物有機結合。用丙硫氧嘧啶(PTU)1天以后，血中的T3水平可降低50%。大劑量口服本藥需維持危象基本控制后再逐漸減量至甲亢常規治療劑量。
(2)抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放：無機碘可抑制甲狀腺球蛋白水解及減少甲狀腺激素釋放，口服或靜脈滴注后能迅速控制患者嚴重的甲亢狀態，積極使用復方碘溶液為緊急處理甲亢危象最有效的措施。每毫升復方碘溶液中含碘126.5mg，每滴含碘6mg?？诜擅看?0～20滴，1次/6h。首次劑量可大些。靜脈滴注則每天用量為3～8ml，最大用量為10ml。靜脈滴注復方碘溶液中要注意以下幾點：①避光，可用黑紙包裹輸液器;②用5%葡萄糖液溶解，不能用葡萄糖生理鹽水或生理鹽水溶解;③每500ml液中最大量為1.5ml;④復方碘溶液對靜脈有刺激作用，可致疼痛及靜脈炎，需每天更換靜脈滴注部位。理論上碘劑應在使用丙硫氧嘧啶(PTU)1～2h后，即在甲狀腺激素生物合成完全被阻斷的情況下，再給藥以免碘作為甲狀腺激素的原料，導致大量甲狀腺激素的合成。實際上，在治療危象時使用碘劑阻斷甲狀腺激素釋放，療效迅速而肯定，遠比丙硫氧嘧啶(PTU)抑制激素的合成作用重要，為爭取時間，多數同時給碘劑和丙硫氧嘧啶(PTU)。甲狀腺術后危象因術前應用碘劑，效果常不滿意。危象緩解后，大約3～7天停用碘劑。
(3)降低周圍組織對甲狀腺激素的反應：抗交感神經藥物可減輕周圍組織對兒茶酚胺的作用，常用的有：
①β-腎上腺素能阻斷藥：常用的是普萘洛爾，甲亢病人用普萘洛爾后，雖然甲狀腺功能無改善，但用藥后興奮、多汗、發熱、心率增快等均有改善，目前認為普萘洛爾有抑制甲狀腺激素對交感神經的作用，也可較快的使末梢中T4轉為T3降低。用藥劑量必須據具體情況決定，危象時一般每6小時口服40～80mg，或靜脈緩解注入2mg，能持續作用12h，可重復使用。心率常在用藥后數小時下降，繼而體溫、精神癥狀、甚至心率失常也均可明顯改善。嚴重的甲狀腺毒癥病人可發展為高排出量的充血性心力衰竭，β-腎上腺素阻斷藥可進一步減少排出，對心臟儲備不全、心臟傳導阻滯、心房撲動、支氣管哮喘等患者應慎用或禁用。而使用洋地黃制劑心率衰竭已被糾正者在密切觀察下可以使用普萘洛爾。
②利舍平和胍乙啶：消耗組織內的兒茶酚胺，大量的有阻斷作用減輕甲亢在周圍組織的表現。利舍平首次可肌內注射5mg，以后每4～6小時注2.5mg，4h以后危象表現減輕。如能口服，胍乙啶劑量為1～2mg/(kg·d)，用藥12h后開始起效，利舍平可抑制中樞神經系統，影響病人觀察;胍乙啶不能通過血腦屏障。
③經過上述各項處理效果不明顯，且血中T3、T4升高較顯著，病情篤重者可應用血漿置換及腹膜透析以清除血中過量的甲狀腺激素
3.康復治療 甲亢危象經上述療，一般在24～48h可有臨床改善，36～72h明顯好轉，恢復多在1周左右緩解。開始治療后最初3天，是搶救的關鍵時刻。危象恢復后，碘及皮質激素可逐漸減量，抗甲狀腺藥物恢復常規治療劑量。甲亢危象患者在脫離危險后應采用正規治療甲亢措施，以有效地控制甲亢的病情。避免各種誘發甲亢危象因素。
(二)預后
甲亢危象治療越早，效果越好。一般經3～7天積極治療，病情得到控制者預后良好。病程進入昏迷休克，或淡漠型甲亢危象者死亡率高。目前治療水平，總的搶救成功率已達80%以上。