老年褥瘡

(一)治療
1.全身支持治療 現代學者認為營養問題在褥瘡的形成與愈合過程中起著十分重要的作用，營養支持療法是治療褥瘡的根本措施。老年人由于機體老化，消化吸收等功能減退，加之合并疾病存在，多有營養不良、低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等狀況，影響了褥瘡的愈合。因此，應加強全身營養。飲食上應給予營養豐富、易消化吸收并富含纖維素的軟食，少食多餐。對于老年癡呆或病情嚴重不能進食者，應予以鼻飼喂養;如有胃腸疾患影響消化吸收的病人，應予以靜脈補充營養，如脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、氨基酸、人血白蛋白、新鮮血液等，改善全身營養狀況，從而加速褥瘡的愈合。
2.局部治療 局部治療方法則應根據褥瘡的分期進行合理治療。
(1)Ⅰ期治療：局部受壓后出現皮膚發紅，這是氧供應不足的表現。因無皮膚破損，所以只要解除壓迫、使其自行恢復血液循環即可。亦可涂上凡士林、爽身粉以減少局部摩擦，但切忌對受壓變紅的軟組織進行按摩。因老年人皮膚抵抗力低、汗液及大小便的浸漬往往使皮膚變軟，輕微按摩也會加重軟組織損傷。
(2)Ⅱ期治療：先用生理鹽水清洗創面，再用生理鹽水紗布進行濕敷，每3～4h更換1次，或用聚乙烯薄膜、水膠液敷料敷蓋傷口，保持濕潤以利于上皮細胞的形成及肉芽組織的生長。但不宜用碘附、過氧化氫(3%雙氧水)、0.5%次氯酸鈉等刺激性消毒劑清洗傷口，以免損傷組織細胞?？傊?，濕潤和無刺激是促進此期愈合的關鍵。
(3)Ⅲ期治療：首先應對傷口的壞死組織、焦痂進行清除。其方法有多種，這里介紹常用的幾種清創法。
①機械法：用生理鹽水充分沖洗創面，以清除膿性分泌物;或用浸有生理鹽水的濕紗布或拭子擦洗創面，去除腐屑。
②外科法：這是最快捷、最有效的方法。用手術刀或剪子除去腐肉及焦痂，直到暴露健康組織。
③化學酶法：應用化學酶如纖溶酶(纖維蛋白溶酶)、胰蛋白酶、膠原酶等，以消化、溶解膿性分泌物及壞死組織，2～3次/d，直到傷口出現新鮮肉芽組織時為止。注意：化學酶對厚的干焦痂不起作用，使用時應先清除焦痂。
清創后應設法刺激組織生長。過去曾認為局部使用抗生素可刺激組織生長，經過臨床實踐證明：抗生素具有細胞毒性，不但不能促進組織生長，反而破壞有再生能力的細胞。因此不能濫用。最近的研究發現：碘可以刺激生長。它在消除膿性分泌物、收斂創面、減輕疼痛及刺激肉芽組織生長等方面均有良好的效果。目前認為最有效的方法還是應用適當的敷料覆蓋創面，保持創面濕潤的生理環境，促進肉芽組織生長。但先決條件是保證無菌侵入，以免濕潤條件促進細菌生長。常用的敷料有生理鹽水敷料、吸收敷料、藻酸鈣敷料及液態保護劑等。每天更換2～3次。傷口即將愈合時，可適當延長放置時間。
(4)Ⅳ期治療：此期是褥瘡最嚴重期，往往有竇道及暴露的肌腱、骨骼存在。治療的關鍵是清除瘺管內的滲出物及壞死組織?？蛇M行竇道內沖洗，濕潤紗條引流，同時，對暴露的骨骼、肌腱應用生理鹽水濕紗布進行覆蓋，并定時更換，以保持濕潤。另外可依據褥瘡的部位、大小、深度考慮使用外科手術方法進行縫合、游離植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等。
(二)預后
老年人由于皮膚老化，因而修復能力差，愈合極難。因此，褥瘡是增加病死率的重要原因。