老年性昏迷

(一)治療
1.急診處理原則 將患者安置在有搶救設備的重病監護室內，以便嚴密觀察，搶救治療，應努力盡速維持生命體征，避免腦及各臟器的進一步損害，進行周密的檢查，以盡快查明和去除病因。
2.對癥處理
(1)保持呼吸道通暢：應立即檢查咽喉部和氣管有無梗阻，吸引器吸去分泌物。維持滿意的通氣、換氣功能，吸氧(用鼻管或面罩)。有時放置口咽部通氣道可保持咽部開放。在必要時插入氣管套管用通氣機或麻醉機給氧。凡自主呼吸停止者需人工輔助呼吸(上通氣機)。
在搶救過程中，應經常作血氣分析，一般氧分壓至少高于1O.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分壓在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。保證充足氧氣的重要性在于避免腦和心臟因缺氧造成進一步損害。
(2)維持循環和腦的灌注壓：應立即輸液。補充血容量，開辟給藥途徑，應用調整血管張力藥物;如血壓下降要及時予多巴胺和間羥胺(阿拉明)藥，血壓應當維持在10.67kPa(80mmHg)以上。注意心臟功能，如有嚴重心律失常、心衰或心臟停搏等應作相應處理。
(3)補充葡萄糖，糾正電解質、酸堿度及滲透壓失衡：疑有糖尿病、尿毒癥、低血壓、電解質及酸堿失衡者應抽血檢查。給予葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態，但對疑為高滲性非酮癥糖尿病昏迷病人，應確定血糖結果后再輸葡萄糖。電解質、酸堿度和滲透壓這三種不平衡狀態對臟器都會造成進一步損害，特別是對心和腦，因此必須視化驗結果予以糾正。
(4)脫水療法：如有顱內壓增高或腦疝以及腦水腫者，應立即應用脫水劑或腦室引流以降低顱內壓。通常用20%甘露醇或25%山梨醇250～500ml快速靜滴或推注;合并心功能不全者多采用呋塞米(速尿);外傷引起的腦水腫可酌情考慮短期靜滴地塞米松;以上治療可4～6h重復1次。
(5)控制抽搐：癲癇持續狀態，由于呼吸暫停缺氧而加重腦損害，故必須即時處理，首選地西泮(安定)10～20mg(靜注)，抽搐停止后再靜滴苯妥英0.5～1g，4～6h可重復。
(6)治療感染，控制高熱：應盡速查清感染部位，明確致病菌。作咽拭子，血、尿、便、傷口分泌物，腦脊液培養。必要時檢測病毒、真菌。勿忘作結核菌檢查，在病原未明確前可選擇廣譜抗生素，降溫可采用物理方法如用冰褥，戴冰帽，或使用人工冬眠療法。
(7)對有開放性傷口者，應立即止血。擴創縫合，包扎并應注意有無內臟出血。
(8)對服毒中毒可疑者洗胃，并保留洗胃液送檢。如明確為中毒，有條件者應盡快作血液凈化治療。
(9)加強護理，防止并發癥：
①取側臥位或頭偏一側的仰臥位，有利于口鼻分泌物引流。
②保持床褥平整、清潔，每2～4小時翻身1次，骨突易受壓處，加用氣圈或海綿墊，適當按摩。
③防止舌后墜，定期吸痰，保持呼吸道清潔。
④注意口腔清潔。
⑤便后即時清洗，置放導尿管者，應定期沖洗膀胱，更換導尿管。
⑥急性期常先短期禁食，予靜脈輸液，在生命體征穩定后，依病情可予喂食。如吞咽困難或不能者，可放鼻飼管，進食以流食為主，按病情予以一定熱量、高蛋白、高維生素及適量微量元素的飲食。3.促進腦細胞代謝治療 應用能量合劑，常用藥物有三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等;亦可采用胞磷膽堿，促進細胞磷脂代謝;采用肌苷活化丙酮酸氧化酶使低氧狀態迅速恢復;采用泛癸利酮(輔酶Q10)，防止進一步脂質過氧化，阻止鈣進入細胞內，造成心、腦細胞更多的壞死。
4.病因治療 去除病因，制止病變的繼續發展是治療的根本，對昏迷原因已明確者，則應迅速給予有效的病因治療。如顱內占位病變，在條件許可時，應盡早開顱手術爭取作完整性摘除，對老年患者或病變較深者可采用X線刀照射摘除;各種病原(細菌、病毒、螺旋體等)引起的腦膜炎，應選用敏感的抗生素等藥物;急性中毒應及時爭取有效清除毒物和特殊解毒措施;各種原因所致的呼吸或循環障礙、缺氧、代謝紊亂等全身性疾病，須設法保持良好的心肺功能，改善急性缺血、缺氧狀態和代謝功能;若有低血糖需立即輸注高滲糖，對糖尿病酮中毒者應給予胰島素和補液;若為其他內臟器官或內分泌疾病，必須有針對性地采用特效治療。
(二)預后
昏迷的一個可能結局是不可逆的腦死亡。