花粉過敏性哮喘別名：花粉變應性哮喘

(一)治療
1.花粉變應性哮喘的特異性治療 花粉過敏性哮喘的特異性治療是指針對致敏花粉而采取的病因治療措施，由于特異性治療針對性強，所以臨床療效較為肯定，副作用也很少，通常是變態反應科醫生治療花粉過敏性哮喘的主要方法。
(1)避免接觸花粉：由于預防措施具有病因治療性質，應是防治花粉變應性哮喘最有效的方法，避免接觸花粉通常即可預防哮喘發作。但實際工作中要使病人完全避免對花粉的接觸是有一定難度的。
當支氣管哮喘病人被確診為花粉過敏時，首先應盡量搞清對何種花粉過敏，以便根據該種花粉在當地大氣中的飄散情況，在相應的時間來避免或減少接觸該種花粉。避免的方法包括長期移居或花粉飄散季節暫時移居無或少有該種致敏花粉的地區，或在花粉飄散的季節生活在帶有過濾裝置的房間中，通常是將過濾器與空調配合以濾除進入房間空氣中的花粉顆粒。Feinberg等經曝片進行花粉計數的研究證實，當室外空氣中的花粉含量是500粒時，室內通風良好但無過濾器的房間內的花粉數目平均是165粒，而經過濾器進行空氣過濾的房間內的花粉計數為0～l0個，病人在空氣過濾的房間內生活可安然度過花粉季節。但上述避免花粉的方法實施較為困難，故臨床上經常配合脫敏療法和藥物預防措施，以期收到理想效果。
(2)脫敏療法：亦稱特異性免疫治療或減敏治療，是目前花粉變應性哮喘的諸多治療措施中惟一針對致敏花粉的種類進行治療的方法。其目的是提高機體對相應致敏花粉的耐受能力。從目前的研究狀況來看，適當的脫敏療法可有效地預防或減輕花粉過敏性哮喘的癥狀，總有效率可達80%～90%甚至90%以上。目前臨床上較為常用的脫敏療法主要有以下3種治療方案。
①季節前脫敏療法：這是花粉變應性哮喘最常采用的脫敏治療方案，通常在花粉季節到來前3個月開始治療，每周注射2～3次，從低濃度至高濃度逐步增加變應原的注射劑量，在季節前達到1∶1 00的濃度，使機體在花粉季節到來時能夠產生足夠的IgG封閉抗體，然后每周1～2次維持注射，發病季節的最后一個月可停止治療。如果病人就診時間較晚，可以縮短注射的間隔時間或配合突擊免疫治療。下一年的花粉季節前再如上述方案進行治療，但注射變應原的起始濃度可以適當提高。與常年性免疫治療相比，季節前脫敏療法的優點是可以大大縮短了療程，且療效相似。
②常規免疫療法：常規免疫治療是一種常年進行的脫敏療法，通過每周2次注射逐次遞增濃度的花粉浸液，爭取在3～4個月達到對相應致敏花粉的最大耐受量，此時機體可產生足夠的特異性IgG封閉抗體，從而使花粉過敏性哮喘病人的臨床癥狀緩解或消失，然后改用每周1～2次甚至每2周1次的維持注射治療，在下一個花粉季節來臨前可以縮短脫敏注射的間隔時間，改為每周2次。常規免疫療法通常需要連續治療3～5年或5年以上才能鞏固療效。與季節前脫敏療法相比，常規免疫治療療程長、花費大，但療效更為可靠而持久，特別是對多個花粉季節過敏的患者如既對春季花粉過敏，也對夏秋季花粉過敏的病人較為適用。
③突擊免疫療法：早在40年代就有人推薦此種方法，由于出現較嚴重反應而中止了臨床試驗。近年來由于采用了一些低變應性、高免疫性的花粉變應原制劑，大大地減少了特異性免疫治療的副作用，使得許多臨床醫生又開始試用突擊免疫療法。突擊免疫療法通常采用逐天注射法或每天數次注射法，爭取在1周至1月的時間內達到對相應致敏花粉的最大耐受量，從而預防或減輕臨床癥狀。突擊免疫療法可以明顯的縮短特異性免疫治療的療程，配合季節前脫敏更可縮短治療的時間。但近年來一些研究表明突擊免疫療法可使遲發相哮喘反應增加，因此應在?？漆t生密切觀察下住院進行突擊免疫治療。由于目前國內絕大多數花粉變應原浸液制劑尚未提純，在這種情況下應謹慎使用突擊免疫療法。
2.花粉變應性哮喘的治療 雖然花粉變應性哮喘預防工作較為重要，但是由于花粉的預防措施較難實施，所以治療對于花粉過敏性哮喘也是非常重要的，治療可以在預防措施的基礎上或與預防措施同時進行。
(1)肥大細胞膜穩定劑：肥大細胞膜穩定劑是用于預防和治療花粉過敏性哮喘的主要藥物，該類藥物主要是指色甘酸類及其相似的藥物，包括色甘酸、色丙羥鈉和曲尼斯特等肥大細胞膜穩定劑以及近年來發現的、至今無法分類的藥物如奈多羅米和氮卓斯汀等藥物。發病季節前和發病季節中連續使用此類藥物可以有效地預防哮喘的發作。
①色甘酸：是臨床上最為常用的肥大細胞膜穩定劑，季節前提前吸入可有效地預防花粉變應性哮喘發作。有粉霧劑和氣霧劑兩種劑型，粉霧劑借助膠囊和旋轉吸入器吸入，每個膠囊20mg，每天吸入4次。此方法目前較少使用。目前臨床上以混懸型氣霧劑較為常用，混懸型氣霧劑有每撳3.5mg和5mg 兩種，常用劑量為每天4次，每次4～6撳。通常在季節發作前3周開始吸入。
②曲尼司特：是一種口服有效的肥大細胞保護劑，常規口服劑量是0.1g，3次/d。通常在發病前2周開始服用。
③奈多羅米：是近年發現的一種預防和治療支氣管哮喘的藥物，開始曾一度誤認為是類似色甘酸的藥物，現已證實與色甘酸完全不同，國外已投入臨床使用，常用吸入劑量是4mg，3～4次/d。
④氮卓斯汀(azelastine)：是一種很有發展前途的防治過敏性哮喘的新藥，既具有肥大細胞膜和其他炎性細胞膜穩定作用，又有拮抗多種炎性介質的作用。常用口服劑量是4～8mg，2次/d。
(2)抗組胺藥物：雖然以氯苯那敏為代表的第一代抗組胺藥物在防治花粉過敏性哮喘中有較好的療效，但由于嗜睡等副作用較強而逐漸被臨床醫生所摒棄。隨著近年來許多第二代無嗜睡作用的新型抗組胺藥物的問世，這些藥物已在治療花粉過敏性哮喘方面取得了良好的療效。
①氯雷他定(Ioratadine)：為長效、無中樞神經系統抑制作用的第二代抗組胺藥物。氯雷他定起效較快，作用可以持續24h，1次/d，每次10～20mg即可有效控制花粉過敏性癥狀。
②特非那定(terfenadine)：亦屬第二代抗組胺藥，無中樞神經系統抑制作用，作用時間持續12h左右，2次/d，每次60～120mg。
③西替利嗪(cetirizine)：也屬第二代抗組胺藥，口服后1h作用達高峰，作用時間可持續24h，該藥除具有拮抗組胺的作用外，還可抑制炎區的嗜酸細胞浸潤，臨床研究證實西替利嗪可以有效地控制和改善花粉過敏性哮喘的癥狀，常用口服劑量為1次/d，每次10～20mg。有輕微的中樞神經系統抑制作用。
④酮替芬的藥理機制較為復雜，除具有抗組胺作用外，還具有炎性細胞膜穩定作用。常用口服劑量是1mg，2次/d，應提前2～3周開始服用。該藥有輕度嗜睡感，連續使用2～3周后嗜睡感可減輕或消失。
(3)糖皮質激素：包括吸入給藥和全身給藥兩種給藥途徑，目前以吸入給藥為主。供吸入的糖皮質激素制劑包括倍氯米松(二丙酸倍氯米松)和布地奈德(丁地去炎松)等氣霧劑，通常應在花粉季節前1周開始吸入，至發病季節結束前1周左右停藥。糖皮質激素吸入療法的療效較為可靠，副作用也較全身用藥大大減少，對口服抗組胺藥和吸入色甘酸無效的病人可以考慮吸入糖皮質激素。對于發作時間不超過3周且發作時間較為固定者，也可考慮使用曲安奈德等緩釋長效糖皮質激素制劑，注射1次可使藥效維持3～4周，每年注射1次可使病人安然度過發病季節，但副作用相對較大，有糖皮質激素禁忌證的病人不宜使用。
(4)對癥治療：由于花粉過敏性哮喘的發作程度通常較輕，如出現哮喘癥狀時給予吸入沙丁胺醇氣霧劑等β2-受體激動藥多可以控制癥狀，病情較重時亦可在配合全身使用糖皮質激素的同時吸入或口服β2-受體激動藥，也可配合口服茶堿類藥物。痰多可配合使用祛痰藥物，缺氧較重時可以給以吸氧治療。病人如伴有眼部過敏癥狀可以采用可的松眼藥水或色甘酸眼藥水局部使用。
(二)預后
哮喘的病死率約為2/10萬，死亡率的高低與患者的社會經濟狀況、醫療保障條件及既往病史有關。