表皮葡萄球菌肺炎

(一)治療
當20世紀70年代末尚未認識SE的病原性時，Papapetropoulos等分離了120株CNS，其中SE為76株。分離率最高的標本是創傷和化膿性感染，各是12/16、16/20，還有尿路感染18/34、敗血癥17/35、腐生葡萄球菌10株。那時SE的67%耐青霉素G，52.6%耐鏈霉素，96%耐慶大霉素，多數對新型青霉素、先鋒霉素、頭孢匹林敏感，磺胺甲噁唑(磺胺甲基異噁唑)對所有SE均有作用。20年來SE的耐藥譜發生了顯著的變化，人們發現了它的耐藥機制。葡萄球菌對β-內酰胺類抗生素耐藥性的兩大機制是產生可誘導的β-內酰胺酶和對藥物的親和力降低。CNS的耐藥機制是β-內酰胺類藥物能與細菌細胞上的靶位，即青霉素結合蛋白(PBPs)共價結合。PBPs是合成菌細胞壁的酶，由于被藥結合而失去其功能，均由一種低親和力青霉素結合蛋白PBP2a導致其與藥物的結合，仍能起合成菌細胞壁的作用。CNS耐藥菌株的PBP2a的基因Mec與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的Mec相同，在β-酰胺酶過度產生的菌株中，SE的產酶量要高于金黃色葡萄球菌。甲氧西林敏感型與耐藥型SE在臨床上的致病能力并無差別。CNS對其他抗菌藥物的異型耐藥性比金黃色葡萄球菌更重要，由于CNS的耐藥性菌株亞群數目比金葡菌少，給檢測帶來一定困難.應做PCR反應以檢測Mec基因。有關糖肽類抗生素治療CNS的機制尚不完全清楚，很可能SE的耐藥性與菌體39KD蛋白有關，而溶血性葡萄球菌的耐藥性則與35KD蛋白有關。
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是葡萄球菌的主要耐藥問題。MRS是醫院感染的重要致病菌。分離率為60%，在ICU病房可高達90%。NCCLs藥敏指南規定，凡MRS菌株不管體外藥敏結果是否耐藥，均應對全部β-內酰胺類抗菌藥物報道耐藥，其中包括青霉素類、頭孢類、含酶抑制劑的復合制劑、碳青霉烯類、單酰胺類抗生素，即使體外試驗是敏感的，但體內療效也是不佳的。張氏等做的8種臨床分離菌耐藥現狀中，對金黃色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)進行了15種抗生素的敏感試驗，結論是無論是MRSA，還是MRSE對青霉素類、頭孢類、亞胺培南及阿莫西林(克拉維酸菌)顯示了高度耐藥率;而且對慶大霉素、紅霉素及環丙沙星也顯示了47.6%-88.5%的耐藥率，充分顯示了MRS菌株的多重耐藥性。二者對萬古霉素尚都敏感。錢氏等人對江蘇省吳縣市地區1998年度的509株細菌檢出金葡菌103株(20.2%)和表皮葡萄球菌65株(12.8%)，MRSA和MRSE分別是79.6%和60.3%，紅霉素分別是83.3%和77.8%，氧氟沙星分別是70.4%和10%.也是對萬古霉素無1例耐藥。鄭氏等對廣東省東莞市1255株致病菌耐藥的調查中，表皮葡萄球菌是28株(5.96%)，總體耐藥率是35%。對青霉素、慶大霉素和四環素100%耐藥。ICU病房一向是耐藥菌多發的場所。張氏報道的ICU病房中的57例葡萄球菌中，14例金葡菌中4例僅對萬古霉素敏感，占29%，26例腐生葡萄球菌中19例僅對萬古霉素敏感(73%)，17例表皮葡萄球菌中1例僅對萬古霉素敏感。連同其他細菌，作者的藥敏結果，敏感率大于50%的抗生素僅萬古霉素、泰能、妥布霉素、阿米卡星和氧氟沙星5種。目前臨床常用的頭孢三代抗生素耐藥率極高，青霉素、頭孢一代、磺胺甲噁唑、紅霉素耐藥率最高，氨基甙類素敏感性尚較高。梁氏等報道ICU的肺感染123例的革蘭陽性球菌的分離率1996年是18.75%，1997年是27.50%，1998年是48.75%，并以八種代表性抗生素做了藥敏試驗。表皮葡萄球菌作為最多見細菌是42例(42/89，47.19%)，其對青霉素的耐藥是78.51%，對苯唑西林是71.43%，對頭孢拉定是69.05%，對頭孢曲松是52.38%，對頭孢他啶是64.29%，對環丙沙星是64.29%，對亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)是26.19%。
李氏等報道一組406株(1998年標本)的24種抗菌藥物的臨床分離葡萄球菌的體外抗菌性結果，其中有271株SA，135株CNS。CNS中包括SE、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。作者認為在治療葡萄球菌感染時，首先應明確病原菌對甲氧西林或苯唑西林是否敏感。敏感菌株宜選用β-內酰胺類抗生素如苯唑西林、第一代頭孢菌素治療，也可根據藥敏選用其他抗菌藥。耐甲氧西林株所致重癥感染，應選用萬古霉素或去甲萬古霉素，必要時可采用聯合磷霉素或利福平。夏氏等報道82例葡萄球菌感染，其中耐甲氧西林金葡菌30株(MRSA)、甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)35株、耐甲氧西林凝固酶陰性有萄球菌(MRCNS)24株、甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)10株。82例中12例下呼吸道感染患者，其中氣管切開5例，手術后3例，器官插管及機械通氣2例，白血病1例，中性粒細胞減少1例，痰液分離出14株葡萄球菌，但無1例SE。表皮葡萄球菌14株，其中創面分離4例，血標本3株，靜脈導管2株，腹腔引流液3株，尿1株，腦脊液1株。本組MRCNS發生率占70.6%，說明它已成為臨床重要機會致病菌。CNS中是以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌為主的?，F已知應用40年的老藥——夫西地酸(褐霉素)是一種抗葡萄球菌的窄譜藥，主要對葡萄球菌高度敏感，即使產生耐藥性，也會短時間恢復敏感性，所以，在表皮葡萄球菌感染時，可以應用該藥，它的MIC50是0.03～0.25mg/L，MIC90才是0.06～0.39mg/L。
(二)預后
表皮葡萄球菌肺炎經用敏感抗生素治療后一般預后良好。