雙分支阻滯別名：雙分支傳導阻滯

(一)治療
雙分支傳導阻滯是器質性心臟病引起的、預后嚴重的一類心律失常。治療原則為：
1.針對原發病積極處理。
2.對雙分支阻滯本身無特殊處理，主要是適時安置人工心臟起搏器。有癥狀的雙分支傳導阻滯在下列情況時需安置永久性心臟起搏器：
(1)H-V間期>100ms。
(2)希氏束阻滯伴希氏束波分裂。
(3)心房調搏出現希氏束遠端阻滯。
(4)靜注普魯卡因胺后出現合并左束支末端阻滯或H-V間期>80～100
(5)H-V間期延長，反復發生暈厥，心內程序刺激未誘發出室性心動過速者。
(6)外科手術引起的右束支阻滯合并左前分支阻滯。
原有右束支阻滯，在急性心肌梗死后增加了其他分支傳導阻滯，或新出現的右束支阻滯合并左前分支阻滯，或右束支阻滯合并左后分支阻滯，同時并發一度或二度房室傳導阻滯時，應立即考慮安置臨時心臟起搏器。如經臨時心臟起搏器治療3周后，傳導阻滯仍未能恢復，不能脫離起搏器者，應考慮安置永久性心臟起搏器。
(二)預后
雙分支傳導阻滯發展為三度房室傳導阻滯的發生率很高，其是否能進展為三度房室傳導阻滯取決于原發心臟病的性質和病程進展速度。
右束支阻滯合并左前分支阻滯是發生雙側束支主干阻滯(雙側束支阻滯)的重要過渡階段。約50%的三度房室傳導阻滯是由右束支阻滯合并左前分支阻滯發展而來的。但如無嚴重心臟病變者病程進展緩慢，則發展為三度房室傳導阻滯也相對地少，發生率為10%～16%。冠心病患者合并有右束支阻滯伴左前分支阻滯時，如V1導聯有深的Q波，Ⅱ、Ⅲ導聯有很深的S波，或H-V間期>75ms，很容易發展為三度房室傳導阻滯，預后不良，易發生暈厥、猝死等。急性心肌梗死時，這類患者有13%～46%發生三度房室傳導阻滯。大面積心肌梗死，多合并嚴重的泵功能衰竭(心力衰竭和心源性休克)，住院病死率高達33%～70%。預防性安置人工心臟起搏器雖不能明顯改善預后，但對某些患者仍是有益的，常推薦使用。
右束支阻滯合并左后分支阻滯的發生提示心臟病變廣泛而嚴重，其非常容易合并各類房室傳導阻滯。這類雙分支阻滯的出現，往往預示三度房室傳導阻滯即將發生，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯R波振幅特別增高時更易發生，預后差。它發展為三度房室傳導阻滯的發生率在21%～76%。在急性心肌梗死時這類患者三度房室傳導阻滯的發生率在15%～50%，其住院病死率為33%～86%不等，應安置人工心臟起搏器。
關于雙分支阻滯合并P-R間期延長是否容易進展為三度房室傳導阻滯，目前認為P-R間期與H-V間期無相關性。而H-V間期在<100ms時。三度房室傳導阻滯的發生率與H-V間期正常者無差異，但H-V間期在>100ms時發生率會明顯增高。當H波分裂(雙H-V間期)、H-V間期>100ms或突然發生希氏束內高度阻滯時，是發生三度房室傳導阻滯的惡性先兆。
雙分支阻滯患者絕大多數死于心室顫動，而并非死于單純三度房室傳導阻滯。三度房室傳導阻滯可以發生心室顫動。雙分支阻滯進展為三度房室傳導阻滯的發生率每年為≤3%，病死率每年可達8%左右。