海洛因腎臟病
(一)治療
對于二醋嗎啡腎臟病,目前尚無有效的治療手段,免疫抑制劑治療效果不佳。持續吸食二醋嗎啡的成癮者,多年后可進展為終末期腎病。但有部分患者戒毒后其臨床癥狀緩解,尿蛋白消失,血清白蛋白恢復正常,腎功能穩定。緩解時間通常數年不等。
在濫用二醋嗎啡引起的臨床綜合征的各種腎損害中,由敗血癥引起的急性感染性小管間質性腎炎和(或)由抗生素引起的急性藥物性小管間質性腎炎的治療同腎小管間質腎病。由于急性葡萄球菌感染后引起的腎小球腎炎,主要是抗感染和對癥支持治療,其少尿性急性腎功能衰竭常需要暫時透析治療。在由敗血癥和抗生素等因素同時引起急性腎功能衰竭的患者,少尿期常達4周左右。有細菌性心內膜炎時,應大劑量使用對病原菌敏感的抗生素,療程依照細菌性心內膜炎治療方案。萬古霉素常為必需,但須嚴格按照腎小球濾過率,依照計算公式計算劑量和間隔時間。例如急性腎功能衰竭時,一般每7天給藥1次,每次1.5~2g,并于每次透析后補充0.5g。這類患者應使用進口萬古霉素(穩可信)療效肯定而且是比較安全的。
對于慢性化膿性皮膚感染引起的腎臟淀粉樣變性,針對皮膚感染給予強有力的治療,可以使淀粉樣物沉積緩解甚至消除。
對有嚴重心瓣膜損害的患者應在強而有效抗生素應用下,采用外科手術治療,??赏炀炔糠只颊呱?。
(二)預后
本病患者在戒毒后蛋白尿可完全消失,腎功能會逐漸恢復正常。如繼續使用二醋嗎啡常發展至終末期腎功能衰竭。如并發FSGS則預后不佳。HAN如不治療和停止使用二醋嗎啡25%~40%的患者在10~15年后進展為終末期腎臟病,即使腎移植后也有20%~30%的患者在移植腎中仍可出現FSGS。
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