放射性腎炎
(一)治療
1.一般治療 包括維護腎功能、降壓及對癥治療。急性放射性腎炎的治療包括控制高血壓,處理充血性心力衰竭和治療尿毒癥。
由于慢性放射性腎炎的病理損害是不可逆的,其治療主要是對癥處理和支持治療,對慢性腎功能衰竭行常規治療。滴注腎上腺素能通過收縮組織血管而減輕損害,腫瘤血管對該藥缺乏反應性,因此放射治療的效果不受該藥影響。細胞增殖抑制劑 可保護皮膚,但對腎臟無保護作用。
控制高血壓是十分重要的,尤其在急性階段或惡性高血壓病例,常用擴血管藥和利尿藥。高血壓對前述治療可能無反應,必要時需對腎炎和腎缺血發生在單側或雙側作出診斷(單側腎炎和腎缺血常無血漿腎素活性增加),對癥處理。
2.其他治療 對心衰的處理,保持水、電解質平衡,保證營養,發現有原位腫瘤或纖維化導致的外來壓迫性梗阻時作相應處理,發生泌尿系感染時及時行抗感染治療。
3.手術治療 如有證據表明是單側腎炎和腎缺血,且有惡性高血壓表現時可考慮單側腎切除,這樣可消除惡性高血壓;有報道做病變側腎切除患者的高血壓癥狀可痊愈。
4.透析治療 尿毒癥時給予透析治療。
(二)預后
接受射線照射后2.5~5年可有良性高血壓出現,高血壓伴不同程度蛋白尿,預后一般尚可。惡性高血壓者依其發生的時間分早期惡性高血壓,若在接受治療18個月所發生者稱晚期惡性高血壓。多由放射線所致的腎動脈狹窄引起。此類急性期病人病死率約50%,預后的優劣主要決定有無急進性高血壓。
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