眶內海綿狀血管瘤

(一)治療
原則上海綿狀血管瘤治療應手術切除，但因增長緩慢，不發生惡變，在視力正常和不影響美容的情況下，不必過于積極切除，可密切觀察。在臨床上多數病例就診較晚，癥狀和體征明顯，需外科治療。對于手術進路的選擇有不同意見。傳統的看法是以腫瘤的位置確定手術方式。位于眼球以后的均采用外側開眶術，暴露腫瘤后，予以摘除，手術一般順利。后部粘連者，采用顯微手術仔細分離。也有些作者則強調前路開眶，認為此腫瘤包膜完整，易于剝離，單純的眶緣皮膚切口可滿意地將腫瘤切除。以上兩種意見均有其正確和不完全妥當的方面。在手術之前，首先肯定組織學診斷，對有經驗的醫生來說，B超和多普勒超聲探查幾乎可以無誤地識別出海綿狀血管瘤;其次根據CT像選擇手術進路，凡病變位于眶尖，該部分缺乏透明三角區和一側眼眶多個腫瘤的采用外側進路為宜。因腫瘤原發于眶尖狹小的解剖空間內，與視神經、眼外肌和骨膜粘連，而這一部位集中了眶內多種重要結構，往往需要寬大的手術野直視下操作。如外側開眶仍有困難，可穿刺腫瘤穿破囊膜，放出血液使腫瘤萎縮，便于觀察深部結構。在一眶多個腫瘤、腫瘤大小不等，小的只有5mm直徑，也需要寬敞的手術野，便于探查，以免遺漏。至于CT圖像上保留眶尖透明區，腫瘤雖然深在，說明與周圍結構較少粘連。前路開眶，只暴露腫瘤前部，在多數情況下，不必分離腫瘤的周圍及后部，便可用組織鉗拖出。這是一種較為安全、并發癥較少，且術后反應輕的摘取方法。對于缺乏明顯眶尖透明區者，可按外側開眶準備，首先試用前路開眶，如有困難可延長切口，改為外側開眶。腫瘤位于視神經外側和下側，下穹隆結膜切口，必要時外眥切開。腫瘤位于視神經內側、內上側者，采用內上結膜開口，即可順利取出。
(二)預后
海綿狀血管瘤摘除較易，預后較好，但意外視力完全喪失者也可見。Harris認為此腫瘤切除后視力黑矇率達7%。對位于眶尖粘連較多者，為了保存視力，可采用大部分切除，切除雖不完全，但臨床癥狀和體征往往不再進展。在眶尖部與重要結構粘連緊密者，為了保存有用視力，大部切除可能是最好的選擇，但也有腫瘤繼續增長者。