小腦幕腦膜瘤
(一)治療
盡管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個方向生長,手術切除腫瘤完全是可能的。手術入路有三種,即:顱后窩、顳枕部以及小腦幕上、下聯合開顱。
1.顱后窩開顱 主要應用于腫瘤向幕下或切跡生長者,根據腫瘤是偏離或接近中線,可選擇旁正中或中線切口。若腫瘤體積較大,需作倒鉤形皮膚切口。病人可取側臥位或半坐位。切口上限應暴露出橫竇。
2.顳枕部開顱 適應于腫瘤主要位于小腦幕上者,也可將切口后支延長形成幕上、下聯合開顱。開顱的骨窗下緣位于橫竇,開顱時應予注意。切開硬腦膜,抬起顳枕葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷Labbe靜脈,尤其是腫瘤位于優勢半球時。
3.幕上下聯合開顱 適應于腫瘤較大,向幕上及幕下均有侵犯者。
不論哪種開顱方法,都要將橫竇暴露充分,術中盡量保護,萬一術中因剝離腫瘤造成橫竇小的撕裂,應予以修補,以保證血流通暢。腫瘤的切除方法與一般腦膜瘤手術方法相同,瘤內分塊切除,將腫瘤侵犯的小腦幕一并切除,防止腫瘤復發。對橫竇的處理應小心,對于近橫竇生長的腦膜瘤橫竇并非完全閉塞,不要盲目的切除或損傷,術前腦血管造影的竇期對此很有幫助。術中如損傷橫竇,應以筋膜修補,或壓迫海綿。當對側橫竇和乙狀竇暢通的話,結扎切除一側的受腫瘤侵犯的橫竇是可以的。
小腦幕切跡處的腦膜瘤,因腫瘤深在,前方為腦干、Galen靜脈以及小腦上動脈等重要結構,為避免損傷,可采用前面所述顳枕入路方法,應盡量于瘤內挖空,然后從小腦幕側方,自前向后沿腫瘤切除小腦幕游離緣。在幕緣前外方注意保護第Ⅳ腦神經,切至后方不要傷及直竇。分離和切除游離緣前方的剩余腫瘤時,注意不要傷及小腦上動脈的中腦分支。
(二)預后
小腦幕腦膜瘤手術死亡率并不比其他部位的腦膜瘤高,手術死亡主要原因是由于橫竇損傷或腫瘤體積巨大,特別是小腦上動脈的中腦分支的損傷,致使影響了腦干的功能。小腦幕腦膜瘤累及橫竇時,手術連同受累的小腦幕切除,術后復發率較低,對未能全切除的病例,術后給予放射治療。腫瘤復發者可再次手術切除。
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