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多汗癥別名:自汗

1. 外用止汗劑
外用的止汗劑的好處是簡單易用,常用的有效止汗劑成份多含Aluminium Chloride (e.g.Drysol ),但衹適合輕微的多汗問題,而經多月使用后,止汗效果亦會減煺。
2. 自來水電解 ( Tap water iontophoresis )
利用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電,每星期進行數天,能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于電流的作用,干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁復費時,而且需要重復施行,不是根治的方法。
3. 汗腺切除
汗腺的切除手術適用于腋下多汗癥,塬理是透過腋下切口,將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除,手術可在局部麻醉下進行,而併發癥極少,成功率高于九成,但因手掌的結構復雜及重要,因此汗腺切除手術不能應用于手掌多汗癥。
4. 抽脂法除汗腺
抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法,塬理和以上(4)的一樣,不過是以特別的抽脂管配合先進技術代替手術刀,將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來約2吋長的傷口縮小至約3mm的小孔,令病人手術后的康復時間及疤痕大大的減少。
5. 交感神經切除
因汗腺是由胸內的交感神經所控制,所以切除相關的交感神經是根治多汗癥的方法?,F行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內,切除胸部第二至第四/五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy),此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法,而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。交感神經切除特別適用于同時有手掌及腋下多汗癥的病人,成功率大于九成。但對于單是腋下多汗的病人,成功率衹有約四成,所以此類患者較適宜接受比較簡單的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神經切除后對身體的健康沒有大的影響,少數的病人可能會有數個月過渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。
(一)治療
1.局限性多汗癥的治療 首先應注意皮膚清潔,腋部可于清潔后撲粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽,每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸鋁溶液、5%明礬溶液或5%鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%氯化鋁無水乙醇溶液睡時搽于手或足上,蓋上1層不通氣的聚乙烯,手可戴上手套固定4~8h,次晨可以洗滌,連續兩夜,以后可3~7天搽1次。在腋窩用6.25%氯化鋁,搽后蓋上1層聚乙烯再固定,療效據說較好。
內服藥物治療常用阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、顛茄合劑,具有暫時性效果。但有口干等不良反應,故較少使用?,F有人用中藥桑葉30g,苡米湯700ml,大火煎15min,取汁600ml,分3次服用,療程1~5天有一定療效。鎮靜安定劑如溴劑、苯巴比妥等對精神性多汗有效。外科手術切除交感神經會造成無汗,故不宜采用。X線照射局部有一定療效,但汗腺屬于皮膚深部組織,對X線不敏感,若破壞過度,可引起皮膚過分干燥和萎縮,甚至引起放射性皮炎,故除對嚴重的掌跖多汗癥可考慮使用外,一般不使用。
2.皮層性多汗癥治療
(1)掌跖多汗癥治療:
①放松情緒,心理治療。
②頸、胸或腰交感神經切除術可改善,但可導致代償性熱力性多汗癥(以軀干為主)。
③10%戊二醛溶液,每周數次直至獲得理想效果;10%鞣酸(70%酒精配制),每天外搽1次;烏洛托品凝膠外用,20%氯化鋁無水乙醇溶液在睡前封包數小時;或3%~5%甲醛(福爾馬林)外搽;手足多汗藥水;0.5%醋酸5%明礬溶液濕敷。
④中醫治療:健脾利水,可內服除濕丸。外用藥:蒼膚水或干葛水煎外洗。
(2)腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) 治療:
①除精神療法外,可口服地西泮(安定)藥及鎮靜藥。
②非活動期時在汗腺處外用20%氯化鋁無水乙醇溶液,用塑料薄膜封包,翌日晨去掉塑料薄膜,清洗腋窩。
③手術切除:
A.選擇性切除腋窩活動過度的汗腺;
B.全腋窩汗腺層切除。
(3)下丘腦多汗癥治療:積極治療霍奇金病(Hodgkin’disease),糖尿病。放松情緒,心理治療。頸、胸或腰交感神經切除術可改善。
(4)髓性多汗癥治療:本病只有少數人需要治療。3%~5%東莨菪堿霜和20%氯化鋁無水乙醇溶液外用,耳顳神經周圍乙醇注射可使癥狀消失數月,鼓室神經(舌咽神經分支)切斷和筋膜間置術可獲持久療效。
3.非神經性多汗癥代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis)治療
(1)根據不同病因做相應治療:鎮靜安定劑如地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷維素、溴劑等對情緒性多汗有一定療效。
(2)膽堿能藥物:如阿托品、顛茄、溴丙胺太林(普魯苯辛)、溴丙胺太林(溴本辛)等,或落葉松蕈素(agaricinum)0.001~0.003g/d,3次/d內服。
(3)中醫治療:辨證用藥,濕熱蘊阻型,宜清熱利濕止汗,方用清脾除濕飲加減(赤苓皮15g、生白術10g、黃芩10g、生地10g、生梔子10g、生枳殼10g、澤瀉10g 燈心10g、竹葉10g、茵陳10g、姜黃10g、車前草10g)。
(二)預后
一般不會影響患者正常生活,繼發性多汗癥的預后與導致多汗癥的原發病預后相關。

 

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