恐怖性焦慮障礙別名：恐怖障礙

(一)治療
通常采用藥物控制與心理行為綜合治療。
1.一般性心理治療 心理教育、心理支持、保證等，對癥狀較輕者可有較好療效。治療目的在于減輕患者的預期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所。
2.認知行為療法 行為療法主要用于消除其回避行為，多以暴露療法為主。酌情選用系統脫敏療法或沖擊療法，同時配合反應防止技術。如系統脫敏療法或暴露療法，包括默想暴露和現場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始，可以針對患者對處境產生的焦慮反應、預期焦慮及回避行為3個方面引導患者想象害怕的場所或情境，同時給予放松訓練，直至達到緊張焦慮消除。然后鼓勵患者進入現場暴露，反復訓練，直到取得滿意效果。
3.藥物治療 選用某些抗焦慮藥和抗抑郁劑。
(1)抗焦慮藥物：如苯二氮卓類的阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺環酮，選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀，5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬拉法新)，5-HT增強劑塞萘普汀等。常用苯二氮卓類藥物，可選用口服阿普唑侖1.2～2.4mg/d?；蜻x用口服丁螺環酮15～45mg/d。
(2)抗抑郁藥：可選用口服丙米嗪150～250mg/d，口服苯乙肼45～90mg/d。
(3)對藝術家、教師的表演焦慮，于上臺前或在進入公共場所、當眾講話前
0.5～2h口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)20mg，有良好的鎮靜作用，可使心悸、震顫、因害怕而發抖等癥狀反應減輕。
4.廣場恐怖癥治療 廣場恐怖癥的治療原則是首先排除抑郁障礙，因為抑郁障礙患者中常見廣場恐怖癥狀的存在。其次是行為、認知治療與藥物治療的使用，表1簡列了廣場恐怖癥的治療方案。
一般心理治療，認知行為療法和藥物治療3方面。
(1)一般心理治療：如心理教育(psycho education)，保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所;減少回避行為則需要采取有針對性的認知行為療法。
(2)認知行為療法:
①暴露療法：無驚恐發作的廣場恐怖癥以暴露療法為主?；乇苁菑V場恐懼持續存在的首要因素，應竭力鼓勵患者回到回避的場合。臨床常用的是“暴露療法”。具體操作是，先向患者說明疾病的性質，包括患者對處境產生的焦慮反應，預期焦慮及回避行為3個相對獨立成分，以及針對這3個成分采取的治療措施，引導患者想象害怕的場所或情境，然后鼓勵讓患者進入暴露于引起輕微焦慮的現場，然后逐級上升至引起嚴重焦慮的場合。首次進入上述場合時患者會感到焦慮，反復訓練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退，取得滿意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應離開，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進行，也可組成互助小組，一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發作，但對廣場恐怖癥無效，而暴露療法可減輕廣場恐怖癥狀，但非驚恐發作。
②焦慮控制：焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場合停留足夠的時間，該方法包括放松(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習)和其他應對技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥后會有部分復發，并且，治療的目的是鼓勵患者的自助能力，而非依賴抗焦慮藥物。伴有多次驚恐發作的廣場恐懼患者對暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發作可用藥物控制。
(3)藥物治療：有驚恐發作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類(如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀)、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用。Mavissakalian和Perel(1995)報告，丙米嗪血漿濃度達110～140ng/mL時對恐怖性回避行為有效。TCA類藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制恐怖癥狀，其效果同阿米替林相當。
5.社交恐怖癥治療的關鍵在于讓患者學會控制焦慮并接受這一點，即如果他們因焦慮而有不妥當的表現，他們的朋友和同事也不會為難他們，只是會認為患者有些困擾。盡管目前有關社交恐怖癥治療的文獻報道不很多，但“暴露”仍作為治療此類障礙的主要方法。有3種技術：暴露、認知重建和社交技能訓練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓練，為一種綜合暴露措施，其中包括示范、行為演練、強化，以及練習言語和非言語性溝通等技術，可以用于溝通和情緒表露嚴重缺乏的患者。已有對照研究表明，對于害怕約會、怕見陌生人或參加集體聚會的患者，采用練習和實踐如何約會等技術非常有效。當讓患者暴露在一些會誘發焦慮的社交場合時，需要練習一些人際交往和溝通的技術，因為將暴露和社交技巧訓練截然分開往往是不大可能的。
(1)暴露療法：包括默想暴露和現場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始。由治療者用語言誘導患者，想象他進入恐懼的社交或表演場所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后，再轉為現場暴露;即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所，讓他逐漸適應。
(2)認知重建：主要針對自我概念很差，害怕別人負面評價的患者，與暴露療法合并使用效果較好。
(3)社交技能訓練：采用模仿、扮演、角色表演和指定練習等方式，幫助患者學會適當的社交行為，減輕在社交場合的焦慮。
以上3種技術并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現場暴露，然后選擇適當時機進行認知重建。
(4)藥物治療：多種藥物對社交恐怖癥有效。
①單胺氧化酶抑制劑：單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長期療效，但也有部分停藥后復發，尤其是服用時需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報告苯乙肼對2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為45～90mg/d。對社交恐怖與廣場恐怖混合狀態，社交恐怖合并非典型抑郁癥，以及驚恐發作均有效?？赡嫘詥伟费趸窤抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果，且不像前者，無需限制飲食，也無高血壓危象發生的合并癥。
②選擇性5-羥色胺回收抑制劑：近年來有對照研究提示，SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)、氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對社交恐怖癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強迫癥的病例也可選用。
③苯二氮卓類：已在臨床廣泛使用。有人報告氯硝西泮0.5～3mg/d，對78%社交恐怖癥患者有效。阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。
④丁螺環酮：對社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者，可以選用。
⑤β受體阻滯劑：對減輕表演藝術家、演說家、教師的表演焦慮(performance anxiety)很有效。在上臺表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg，可減輕心悸、震顫，因害怕而發抖等反應。對廣泛社交恐怖癥通常無效。有關藥物治療方面，抗焦慮藥(苯二氮卓類)可短期緩解癥狀，如在參加重要社交場合時應用可減輕焦慮，但因有藥物依賴不能長期使用。
6.物體恐怖癥治療 最好選用認知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現場暴露或默想暴露，方法包括：系統脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術?？梢詡�別治療，也可集體治療。各種恐怖癥患者，都應從心理上給予支持和鼓勵，增強其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。藥物用于單純恐怖癥，效果不佳，但有驚恐發作者，則應同時給予抗驚恐藥物治療。物體恐怖癥處理的策略將因人而異，通常特定恐怖癥的處理常包括以下內容：
(1)對病情不斷進行評估，比如詢問患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐懼情境時，讓患者自己評定焦慮程度(焦慮總分為10分，0是沒有焦慮，10是最嚴重的焦慮)。
(2)根據患者需要進行焦慮的健康宣教。
(3)提供控制焦慮癥狀的訓練方法，并鼓勵患者經常練習這些技能，如控制呼吸-緩慢呼吸的練習，以及放松訓練。
(4)逐級暴露，例如患者害怕蛇，可根據其害怕的情況逐步安排下列每一等級：①看蛇的照片;②觸摸蛇的照片;③在動物園看蛇;④觸摸假蛇;⑤通過一塊玻璃觸摸蛇(即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊);⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等);⑦觸摸無傷害性的蛇。
(二)預后
各類型恐怖癥都有向慢性發展的趨勢。廣場恐懼女性患者為多，多在20～40歲起病。若不做有效治療，一般會轉為慢性。部分患者可短時間好轉，或完全緩解。
社交恐怖癥常起病于少年或成年早期，較廣場恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病，無明顯誘因。也有在一次羞辱的社交經歷之后急性起病者。據Schneider等(1992)報告在一次大規模流行病學調查中，70%的社交恐怖癥患者為女性。在中國臨床上見到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲，教育程度較高，無其他精神障礙者預后較好。社交恐怖癥呈慢性波動病程，如果不治療，會導致明顯的社會或職業功能損害。在面臨恐懼情境時，患者如果感覺自己的表現不妥當，這種感覺會進一步加重病情。
物體恐怖癥中兒童期動物恐怖癥，大多可不經治療而緩解。病程越長，治療效果越差。動物恐怖常起病于童年，平均年齡為4.4歲;場所恐怖起病較晚，平均年齡為22.7歲(Marks，1969)。兒童期動物恐怖癥大多可以不經治療而緩解。其他恐怖癥都有向慢性發展的趨勢。一般病程越長，治療效果越差。