肺心病

肺心病西醫治療
(一) 緩解期治療
緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵?？刹捎茫?br /> ① 冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉。
② 鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療。
③ 提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)霧化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉移因子、左旋咪唑口服等。
(二) 急性期治療
1、控制呼吸道感染：呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用藥物予以控制。目前主張聯合用藥。宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌時，可選用青霉素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐青霉素2～6g/d，羧芐青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌內注射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素;苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯合應用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。
2、改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭， 采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度(24%～35%)給氧，應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-2 10mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。
3、控制心力衰竭：輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。
4、控制心律失常：除常規處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等。病因消除后心律失常往往會自行消失。此外，應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。
5、應用腎上腺皮質激素：在有效控制感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次，后者亦可靜脈推注，病情好轉后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。
6、并發癥的處理：并發癥如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。
肺心病中醫治療
1.痰濕蘊肺，肺氣閉郁
【主癥】臨床表現為咳嗽陣作或晝夜頻咳，痰多易咳或痰粘難以咳出，痰色白稠或黃白相間或膿性痰，胸悶、氣喘，口膩，脘腹脹滿，舌質淡、苔白膩、脈弦滑。
【方藥】麻黃，杏仁，全瓜萎，薤白，法半夏，桔梗，甘草。即三拗湯、瓜蔞薤白半夏湯(去白酒)、桔梗湯三方合方。
2.痰濕蘊肺，肺氣閉郁，兼有肺脾兩虛
【主癥】臨床表現為氣短難續、乏力、語聲低微或聲音嘶啞、面色萎黃、不思飲食，食已即滿，大便稀溏或虛坐努責，舌淡，脈細弱。
【方藥】協定處方1號+廣木香，砂仁，黨參，陳皮，云苓，炒白術。即協定處方1號合香砂六君子湯。
3.痰濕蘊肺，肺氣閉郁，兼有陽虛水泛
【主癥】臨床表現為心慌、心悸、咳而上氣，動則喘甚，不能平臥，身腫以下肢為甚，小便短少，顏面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細或結代。
【方藥】協定處方1+云苓，桂枝，炒白術，澤瀉。即協定處方1合苓桂術甘湯加澤瀉，也合乎五苓散去豬苓之意。
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