特殊型子宮肌瘤

1、富細胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
與惡性鑒別的標準是對富細胞型平滑肌瘤的診斷須將核分裂象、細胞異型、肌瘤與周圍組織間有無浸潤及出血、壞死等綜合判斷，核分裂象5～10個/10HPF且細胞輕度異型應診斷為潛在惡性;若核分裂象>10個/10HPF則診斷為肉瘤。
2、高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
與普通子宮平滑肌瘤之不同點為鏡下見較多的核分裂象，核分裂象增多達5～15個/10HPF，但無異常核分裂，無瘤細胞壞死、細胞過多、細胞多形性、間變或巨細胞，此種肌瘤屬良性但必須嚴格掌握此診斷標準。
3、奇異型平滑肌瘤或稱非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
此種奇異型瘤細胞通常呈局灶性出現于肌瘤，往往在退行性變區的附近，但有時可有多數奇異型細胞彌散于肌瘤的大部分，但很少是整個肌瘤全為此類細胞所構成。若遇此情況診斷奇異型平滑肌瘤須慎重。主要須與平滑肌肉瘤鑒別，要多作切片，仔細檢查，注意核分裂象。核分裂象<2個/10HPF無病理核分裂，無腫瘤壞死，屬良性，可以診斷為奇異型平滑肌瘤;核分裂象2～5個/10HPF為潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤。
4、血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
可見血管壁的平滑肌細胞與肌瘤細胞之間有移行過渡。核分裂像極少。
5、上皮樣平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
上皮樣平滑肌瘤大多數為良性，核分裂象為0～1個/10HPF;若核分裂象為2～5個/10HPF為潛在惡性;若核分裂象5個>10HPF為上皮樣平滑肌肉瘤，可以找到腫瘤細胞壞死，異常核分裂象及核異型。
6、靜脈內平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
鏡檢時應注意核分裂象以鑒別良惡，核分裂象<2個/10HPF為脈管內平滑肌瘤;2～5個/10HPF為脈管內平滑肌瘤具潛在惡性;>5個/10HPF為平滑肌肉瘤侵入脈管內。
7、播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
鏡檢須注意核分裂象以助鑒別良惡性。核分裂象<5個/10HPF為播散性腹膜平滑肌瘤;5～9個/10HPF為潛在惡性;核分裂象>10個/10HPF為平滑肌肉瘤。
8、良性轉移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
經檢查子宮與轉移的腫瘤均為分化良好的平滑肌所構成，無細胞異型性、多形性、無腫瘤細胞壞死或異常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原發性平滑肌瘤可以解釋其轉移的來源。即或如此，對此種子宮肌瘤的檢查應充分取材，至少每隔1cm取一塊組織，并計數核分裂象，每張切片至少數40HPF，子宮肌瘤及轉移肌瘤的核分裂象需<5個/10HPF。