淤膽型肝炎

急性淤膽型肝炎的診斷
1、 臨床符合急性病毒性肝炎診斷，有關肝炎病原學檢查為陽性。
2、 黃疸深而持續時間長達3周以上，具有”三分離”特征，即黃疸重而消化道癥狀輕。黃疸重而ALT上升幅度低。但病初ALT可明顯升高，而后出現黃疸深，ALT下降，黃疸重而PT和PTA下降不明。
3、 具有梗阻性黃疸特征，皮膚瘙癢，陶土色大便，血清膽汁酸濃度明顯升高，可達正常水平10倍左右，而且持續時間長。血清AKP,R-GT，總膽固醇及血清脂蛋白X等可輕度至中度增高而尿膽原明顯減少或消失。
4、 除外藥物等原因及原發性或繼發性腫瘤所致肝外梗阻性黃疸。
5、 肝組織學檢查符合急性淤膽型肝炎的組織學特征。
慢性淤膽型肝炎的診斷
1、 臨床符合慢性活動性肝炎或肝硬化的診斷。多有乙肝或丙肝病毒的抗原、抗體血清學指標或HBV-DNA/HCV-DNA陽性。
2、 有梗阻性黃疸臨床特征并除外肝外梗阻或其它原因所致的肝內梗阻性黃疸。
3、 肝活檢符合慢性活動肝炎或肝硬化的組織學改變，并有淤膽型肝炎的形態學特征。

肝細胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸，先天性黃疸，溶血性黃疸。臨床上以前兩類較常見，兩者一般來說是容易鑒別，肝細胞性黃疸伴有輕重不等的肝細胞衰竭的癥狀與體征，如異常乏力，食欲減退、蜘蛛痣、肝掌及肝功能損害的生化改變等，總膽紅素(TBlL)一般在200umol/l以下，少數肝細胞衰竭的患者TBIL可在200umol/l以上。先天性黃疸是遺傳性生理障礙的一類疾病，大多為新生兒或少兒。溶血性黃疽是指大量紅細胞在體內破壞產生膽紅素突然增加，超出肝細胞清除代謝膽紅素的速度，其特點為：化驗提未結合型膽紅素(間接膽紅素IBIL)顯著增加;常見于血型不合輸血、毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無效造血、肺梗死等。膽汁淤積性黃疸的主要特點是：患者鞏膜深黃色，皮膚瘙癢，小便如濃茶色，大便色淺甚至如白陶土色;急性者有肝腫大，慢性者兼有脾腫大。膽汁淤積的患者總膽紅素(TBIL)一般>200umol/l，但在癥狀緩解的患者可在100umol/l左右，膽汁淤積時結合膽紅素(直接膽紅索DBIL)升高幅度大，可超過TBIL的50%以上;血漿膽固醇含量升高，主要是游離膽固醇上升，大部分病例血漿膽固醇常超過7.76mmol/L。膽汁淤積時可見ALP值大于正常2.5倍以上，而ALT常輕度升高。膽汁淤積性黃疸常見于自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。
膽汁淤積時還必須鑒別由肝內或肝外膽道阻塞引起的黃疸，這種黃疸稱為阻塞性黃疸，如膽管結石、壺腹部周圍腫瘤?？偰懝芙Y石時可有右上腹絞痛，壺腹部周圍腫瘤常有上腹部隱痛或后背痛，可在上腹部捫及腫塊，B超檢查?？商峁┹^確切的診斷依據。淤膽型肝炎肝內膽淤鞏膜常見金黃色;而原發性膽汁性肝硬化和肝外膽汁淤積鞏膜黃綠色。一般說阻塞性黃疸時乏力、腹脹不明顯，而急性病毒性肝炎淤膽型者ALT較大幅度升高，早期腹脹、乏力、食少較明顯，這種肝細胞性黃疸實際上也存在不同程度的肝內膽汁淤積，可見一過性大便色淺甚至如白陶土色。慢性淤膽型病毒性肝炎癥狀相對較輕，臨床不多見。重型肝炎引起的肝細胞性黃疸，凝血酶原活動度顯著下降，高度乏力是其特征。各種黃疸病情極期者可高達600umol/L以上，大多數患者難以恢復。
肝外膽汁淤積和膽管阻塞性黃疸部分病例適于手術治療，而肝細胞性黃疸和肝內膽汁淤積則采取內科治療。本節主要討論肝內膽汁淤積型肝炎的治療。