痛風石
中老年男性肥胖者，突然反復發作的單個跖趾、跗跖、踝等關節紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，應首先考慮到痛風性關節炎;同時合并高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風;滑液或滑膜活檢發現尿酸鹽結晶者即可確診。
1.原發性痛風和繼發性痛風的鑒別，繼發性痛風有以下特點：
①青少年、女性、老年人多見;
②高尿酸血癥程度較重;
③部分患者24小時尿尿酸排出增多;
④腎受累多見，甚至發生急性腎衰竭;
⑤痛風性關節炎癥狀往往較輕或不典型;
⑥可能有明確的相關用藥史。
2.與其他關節病變的鑒別:
①類風濕性關節炎：一般以青、中年女性多見，好發于四肢的小關節，表現為對稱性多關節炎，受累關節呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復發作可引起關節畸形。類風濕因子多陽性，但血尿酸不高。X線片可見關節面粗糙和關節間隙狹窄，晚期可有關節面融合，但骨質穿鑿樣缺損不如痛風明顯。
②化膿性關節炎和創傷性關節炎：創傷性關節炎一般都有關節外傷史，化膿性關節炎的關節囊液可培養出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關節滑液檢查無尿酸鹽結晶。
③關節周圍蜂窩織炎：關節周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發熱等全身癥狀突出，但關節疼痛往往不如痛風顯著，周圍血白細胞明顯增高，血尿酸正常。
④假性痛風：關節軟骨礦化所致，多見于用甲狀腺素進行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關節為最常受累關節。關節炎癥狀發作常無明顯季節性，血尿酸正常。關節滑液檢查可發現有焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關節旁鈣化。部分患者可同時合并痛風，則有血尿酸濃度升高，關節滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。
⑤銀屑病關節炎：常累及遠端的指(趾)間關節、掌指關節和跖趾關節，少數可累及脊柱和骶髂關節，表現為非對稱性關節炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與痛風相區別。X線片可見關節間隙增寬、骨質增生與破壞可同時存在，末節指遠端呈鉛筆尖或帽狀。
3.腎結石:反復發作的腎結石要與原發性甲狀旁腺功能亢進所致多發性結石鑒別。后者有持續性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風鑒別。
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